- Il est recommandé à la plupart des femmes de commencer le dépistage du cancer du sein lorsqu’elles atteignent l’âge de 50 ans, mais les femmes noires peuvent envisager de commencer la mammographie à 42 ans, selon une nouvelle étude.
- Les femmes noires sont confrontées à des taux de mortalité plus élevés dus au cancer du sein, et les experts espèrent que le dépistage spécifique à la race pourrait aider à réduire cette disparité.
- Le dépistage personnalisé du cancer du sein est le meilleur, conviennent les experts, de sorte que les gens devraient établir un plan de dépistage avec leur fournisseur de soins de santé dans la trentaine ou au début de la quarantaine.
Il est recommandé à toutes les femmes de commencer des dépistages réguliers du cancer du sein à 50 ans, mais de nouvelles recherches montrent qu’une approche unique peut ne pas profiter à tout le monde – et que les femmes noires en particulier devraient commencer les dépistages huit ans plus tôt, vers 42 ans.
La suggestion provient d’une nouvelle étude, publiée en avril dans la revue Réseau JAMA ouvertqui visait à examiner les disparités de la mortalité par cancer du sein selon la race, et à fournir des suggestions sur de nouveaux âges de départ adaptés à la race et à l’origine ethnique pour les dépistages du cancer du sein.
« Nous avons beaucoup de directives pour nous aider à déterminer quand les gens devraient se faire dépister pour le cancer du sein, mais nous n’avons pas vraiment pris en compte la race ou pesé la race ou l’ethnicité aussi fortement dans ces directives », Toma Omofoye, MD, professeur agrégé de radiologie à l’Université du Texas MD Anderson Cancer Center, a déclaré Santé. « Cependant, la race et l’ethnicité ont [a] impact significatif sur les résultats du cancer du sein.
Les disparités dans les taux de mortalité par cancer du sein entre les femmes noires et les femmes blanches sont flagrantes : malgré des taux d’incidence similaires, les femmes noires sont 40 % plus susceptibles de mourir de la maladie. Et chez les femmes noires de moins de 50 ans, les taux de mortalité par cancer du sein sont le double de ceux des femmes blanches.
Cependant, des données insuffisantes ont entravé toute recommandation potentielle sur les recommandations de dépistage ajustées à la race – et même cette nouvelle recherche ne fait aucune recommandation clinique, mais offre plutôt des suggestions sur la façon de rendre les dépistages du cancer du sein plus équitables et personnalisés, et comment atténuer les disparités de la mortalité par cancer du sein.
Voici ce qu’il faut savoir sur les raisons pour lesquelles les femmes noires peuvent bénéficier d’une date de début plus précoce pour les dépistages du cancer du sein, comment la race et l’origine ethnique affectent le risque de cancer d’une personne et comment déterminer le meilleur moment pour commencer le dépistage du cancer du sein.
Évaluer quand commencer le dépistage du cancer du sein
Les directives actuelles pour commencer la mammographie proviennent de l’US Preventive Services Task Force (USPSTF). Le groupe recommande que toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans passent des mammographies de dépistage tous les deux ans.
Ces lignes directrices sont déterminées en évaluant le risque de cancer du sein d’une personne par rapport aux dommages qui accompagnent le dépistage.
Essentiellement, les médecins veulent attraper le cancer du sein le plus tôt possible afin que le cancer soit plus facile à traiter. Cependant, environ la moitié des femmes qui passent des mammographies au cours d’une décennie obtiendront un résultat faussement positif. Cela peut causer une anxiété inutile et une perte de temps et d’argent avec d’autres dépistages ou biopsies de suivi. L’USPSTF ne recommande pas le dépistage pour les femmes âgées de 40 à 49 ans pour cette raison – il dit que pour ce groupe d’âge, ces inconvénients sont beaucoup plus répandus que les avantages de la détection précoce du cancer du sein.
De nombreux autres groupes, tels que l’American Cancer Society et l’American College of Radiology, préconisent que le dépistage commence au milieu ou au début de la quarantaine, respectivement.
Cette nouvelle publication Réseau JAMA ouvert L’étude a cherché à examiner comment ces recommandations universelles s’appliquaient aux personnes en fonction de leur race et de leur origine ethnique, en examinant les décès par cancer du sein aux États-Unis entre 2011 et 2020.
L’étude a déterminé que si toutes les femmes commencent à passer des mammographies à 50 ans, elles ont un risque cumulé d’environ 0,3 % sur 10 ans de décès par cancer du sein. En utilisant ce seuil de risque, les auteurs de l’étude ont suivi le moment où les femmes de différentes ethnies et races atteindraient ce niveau de risque.
Il s’avère qu ‘«il existe en effet une énorme disparité dans la mortalité par cancer du sein selon la race et l’origine ethnique», auteur principal de l’étude Mahdi Fallah, MD, PhD, chef de groupe du groupe de prévention adaptée au risque au Centre allemand de recherche sur le cancer, professeur invité de sciences cliniques à l’Université de Lund en Suède, et professeur auxiliaire à l’Université de Berne en Suisse, a déclaré Santé dans un rapport.
L’étude a révélé que si les femmes blanches atteignaient ce seuil à 51 ans – à égalité avec les recommandations de dépistage qui commencent à 50 ans – les femmes noires atteignaient le seuil de risque à 42 ans.
Pour les autres races et ethnies, le Dr Fallah et son équipe ont constaté qu’ils n’atteignaient pas le même niveau de risque avant d’être plus âgés. Les femmes blanches ont atteint la métrique à 51 ans, et les femmes hispaniques, amérindiennes et autochtones de l’Alaska à 57 ans. Les femmes asiatiques et insulaires du Pacifique n’ont atteint ce seuil de risque qu’à 61 ans.
« Il est important de savoir que les recommandations de dépistage du cancer du sein ne sont que des recommandations », a déclaré Salvatore Nardello, DO, oncologue chirurgical du sein et directeur médical du Centre du sein de l’hôpital MelroseWakefield. Santé dans un rapport.
Disparités raciales et ethniques dans le cancer du sein
L’étude confirme un fait important : le cancer du sein n’a pas le même impact sur toutes les races et ethnies.
« [Black women] sont plus susceptibles d’avoir des mutations génétiques les exposant à un risque de cancer du sein. Ils sont plus susceptibles d’avoir un sous-type de cancer plus agressif qui est un peu plus difficile à traiter », a expliqué le Dr Omofoye. «Ils sont plus susceptibles d’avoir un tissu mammaire dense qui peut rendre plus difficile la détection de cancers. Ils sont plus susceptibles d’être diagnostiqués à un âge plus jeune ou à des stades plus avancés.
Au-delà de ces différences génétiques ou biologiques, les barrières sociétales et les biais en matière de soins de santé jouent également un rôle énorme. Les femmes noires ont moins d’opportunités de participer à des essais cliniques, ont moins accès aux soins et peuvent attendre plus longtemps pour commencer un traitement, les Drs. Fallah et Omofoye ont dit.
C’est pourquoi les recommandations de dépistage basées sur l’ethnicité et la race fonctionnent mieux que les recommandations actuelles « daltoniennes », a déclaré le Dr Fallah.
Des dépistages précoces pourraient signifier que les cancers précoces sont détectés plus tôt, a déclaré le Dr Fallah, améliorant ainsi les résultats en matière de mortalité. Les directives d’âge spécifiques à la race pourraient même stimuler davantage de conversations sur la mammographie entre les médecins et les patients, a déclaré le Dr Omofoye, ainsi que renforcer la communication et les contacts avec les patients noirs.
Mais l’une des limites de l’étude, a-t-elle dit, est que nous ne savons toujours pas si la modification de ces directives de dépistage contribuera réellement à réduire les taux de mortalité par cancer du sein chez les femmes noires.
« Bien que l’imagerie mammaire plus précoce et plus fréquente puisse aider à réduire la mortalité associée au cancer du sein, malheureusement, le simple fait de s’assurer que toutes les femmes passent des mammographies annuelles ne résoudra pas complètement le problème », a déclaré le Dr Nardello.
D’une part, les femmes noires connaissent des taux de mortalité plus élevés à tous les stades du cancer du sein, même les plus précoces, a déclaré Damé Idossa, MD, professeur adjoint de médecine et oncologue du sein à la division d’hématologie et d’oncologie de la faculté de médecine de l’Université du Minnesota. Santé. Cela implique qu’il se passe quelque chose au-delà d’un simple manque de dépistage précoce.
Les femmes noires doivent avoir un accès égal aux outils de dépistage au-delà de la mammographie, comme l’IRM, si elles en ont besoin, a-t-elle déclaré. Ces disparités en matière de santé continueront également de persister tant que les Noirs seront confrontés à un racisme structurel – c’est la théorie de la «vieillissement», à savoir que le stress du racisme a un impact physique sur les corps noirs et entraîne une détérioration de la santé.
« [Race is] une construction sociale. Ce n’est pas vraiment enraciné dans la biologie. Pourtant, nous avons les conséquences de personnes étiquetées comme noires ayant des conséquences très réelles sur la santé », a déclaré le Dr Idossa. Santé. « Mais nous ne pouvons pas ignorer le fait que cela est principalement lié à des problèmes systémiques. »
Bien qu’il soit important de se concentrer sur les choses que nous pouvons changer, comme les recommandations de dépistage, le Dr Idossa a noté que nous devons également regarder au-delà de cela. «Je pense que nous devons prendre du recul et nous concentrer sur les raisons pour lesquelles les femmes noires [are] ayant des taux de mortalité plus élevés dus à une maladie qui, lorsqu’elle est détectée tôt, devrait être guérissable », a-t-elle déclaré.
Un coup de pouce pour des dépistages plus personnalisés du cancer du sein
Il n’y a aucune garantie que l’ajustement des directives de mammographie en fonction de la race résoudra pleinement les disparités en matière de santé. Mais les experts s’accordent à dire que l’étude souligne davantage l’importance d’un dépistage et de soins plus personnalisés du cancer du sein.
« L’approche unique du dépistage du cancer du sein n’est peut-être pas optimale, équitable ou juste », a déclaré le Dr Fallah. « Une approche adaptée au risque basée sur la race et l’origine ethnique peut fournir de meilleurs résultats pour lutter contre les taux de mortalité parmi différentes populations.
Bien que 50 ans soit l’âge généralement recommandé pour commencer le dépistage par mammographie, l’USPSTF soutient que la décision de commencer le dépistage avant l’âge de 50 ans « devrait être individuelle ».
Au-delà de celles qui présentent un risque moyen, de nombreuses femmes sont considérées à haut risque parce qu’elles ont des mutations génétiques ou des antécédents familiaux de cancer du sein. Ils devraient commencer le dépistage beaucoup plus tôt, les Drs. Idossa et Omofoye ont dit.
Et il en va de même pour l’autre côté du spectre – commencer la mammographie à 50 ans peut être trop tôt pour certaines.
« Pour les femmes à faible risque avec des seins gras remplacés et sans antécédents familiaux, leur risque à vie est suffisamment faible pour que les risques de subir des biopsies inutiles (faux positifs) puissent être supérieurs à leur faible risque de trouver un cancer du sein », a déclaré le Dr Nardello.
Pour cette raison, les gens devraient planifier des examens complets avec leurs prestataires de soins de santé dès la trentaine, a déclaré le Dr Omofoye, afin de déterminer leur risque personnel et de créer un plan pour commencer le dépistage.
« Je suis un fervent partisan d’essayer de personnaliser les traitements et le dépistage et tout cela autant que possible, afin que nous puissions réellement fournir les bons soins au bon patient », a déclaré le Dr Idossa. « J’espère qu’il y aura plus de données à l’avenir pour essayer de répondre à cette question et nous guider pour fournir des soins plus personnalisés. »
