Étude : De nombreuses personnes ne font pas de suivi avec une coloscopie après un test de selles positif

Seulement environ la moitié des patients suivent une coloscopie recommandée après un test de dépistage à domicile positif pour le cancer du côlon, selon de nouvelles recherches.

Bien que les coloscopies soient le choix le plus courant pour le dépistage du cancer colorectal aux États-Unis, de nombreux patients optent pour des options moins invasives, notamment des tests basés sur les selles à domicile. Mais un résultat positif à un test basé sur les selles – ce qui signifie que le test a découvert une anomalie – nécessite une coloscopie de suivi pour confirmer un diagnostic de cancer.

« Un test de selles ne peut que prédire la possibilité de lésions précancéreuses ou cancéreuses », a déclaré Dupinder Singh, MD, gastro-entérologue et hépatologue au centre de recherche et de traitement du cancer City of Hope à Duarte, en Californie, qui n’a pas participé à la nouvelle recherche. Santé. « Mais une coloscopie nous aide à visualiser la lésion, à l’enlever ou à faire des biopsies. »

Avec l’utilisation généralisée accrue de ces tests à domicile, en particulier pendant la pandémie de COVID-19, les chercheurs ont cherché à mieux comprendre les taux de coloscopie de suivi chez les patients dont le test basé sur les selles était positif.

Faibles taux de suivi parmi les personnes à risque moyen

Pour la nouvelle étude, publiée la semaine dernière dans le Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont analysé les réclamations administratives anonymisées et les données des dossiers de santé électroniques de près de 33 000 patients, tous âgés de 50 à 75 ans et ayant reçu un résultat positif au test basé sur les selles entre juin 2017 et juin 2020.

La population de l’étude était presque également répartie entre les participants masculins et féminins ; la majorité étaient blancs (88%), tandis que 6,4% étaient noirs et 2,5% étaient hispaniques. Chaque personne était considérée comme présentant un risque moyen de cancer colorectal.

Après un premier résultat de test positif, les patients ont été suivis jusqu’à un an pour savoir quand – ou si – ils avaient reçu une coloscopie de suivi. Seulement 56 % des personnes ont suivi une coloscopie dans l’année suivant un test positif basé sur les selles ; 51 % suivi dans les six mois.

Les chercheurs ont découvert que le statut socio-économique d’une personne, le type d’assurance qu’elle détenait, ainsi que la pandémie de COVID-19 semblaient tous être des facteurs qui influençaient le suivi ou non d’une personne.

Dans le cadre de l’étude, les chercheurs ont également mené des entretiens avec des médecins, qui ont tous déclaré ne pas savoir à quel point les taux de coloscopie de suivi étaient faibles parmi ceux qui avaient reçu un test basé sur les selles positif.

« La plupart des médecins que nous avons interrogés ont été choqués par le peu de personnes qui suivaient », a déclaré la co-auteure de l’étude, Elizabeth Ciemins, PhD, MPH, MA, vice-présidente de la recherche et de l’analyse à l’American Medical Group Association. Santénotant que la plupart des médecins pensaient que le taux de suivi était d’environ 100 %.

Les tests positifs basés sur les selles nécessitent des coloscopies de suivi

L’American Cancer Society et le US Preventive Services Task Force recommandent tous deux un dépistage régulier du cancer colorectal à partir de 45 ans pour les adultes présentant un risque moyen de contracter la maladie. Cela peut être fait par un examen visuel du côlon, comme une coloscopie, ou un test basé sur les selles.

Il existe plusieurs types de tests basés sur les selles qui peuvent être utilisés pour dépister le cancer du côlon : un test immunochimique fécal (TIF), un test de recherche de sang occulte dans les selles à base de gaïac (RSOSg) ou un test ADN fécal multicible (mt- ADNs).

Chaque test basé sur les selles nécessite un échantillon de selles qui est envoyé à un laboratoire où il est ensuite dépisté pour le sang caché dans les selles et/ou l’ADN anormal excrété par les cellules cancéreuses ou polypes.

Parce que les coloscopies peuvent être invasives et désagréables, de nombreuses personnes optent pour la facilité de passer un test de dépistage à domicile.

« L’adhésion des patients au dépistage est beaucoup plus élevée avec les tests basés sur les selles », a déclaré Ciemins, ajoutant que certaines recherches montrent qu’environ 38% seulement des patients subiront volontairement une coloscopie, contre environ 57% qui se voient proposer un test basé sur les selles.

Cependant, si un test basé sur les selles donne un résultat positif (anormal), une coloscopie de suivi est recommandée, idéalement dans les six à neuf mois, ou plus tôt.

« Ne pas suivre un test basé sur les selles équivaut à ne pas suivre une mammographie positive », a déclaré Ciemins.

Recherche publiée l’année dernière dans la revue Intestin ont constaté que les personnes qui avaient un résultat FIT positif, mais qui n’avaient pas suivi une coloscopie recommandée, étaient deux fois plus susceptibles de mourir que les personnes qui avaient subi une coloscopie de suivi.

L’étude, menée par des chercheurs en Italie, a également suivi plus de 111 000 personnes qui ont reçu un résultat positif au FIT, dont plus de 88 000 ont suivi une coloscopie dans l’année, tandis que plus de 23 000 n’ont pas eu de coloscopie de suivi.

Bien que les taux de mortalité par cancer dans chaque groupe soient faibles – moins de 1 % – ceux qui n’ont pas subi de coloscopie de suivi étaient environ deux fois plus susceptibles de mourir d’un cancer colorectal au cours des 10 prochaines années, par rapport à ceux qui l’ont fait.

Obstacles empêchant les gens d’accéder à d’autres tests

Le dépistage de tous les cancers a diminué pendant la pandémie, selon les données du CDC. Cela est dû à une combinaison de fermetures de cliniques primaires, de sous-effectifs car des ressources ont été allouées pour prendre en charge les patients COVID, et aux patients eux-mêmes évitant les établissements de soins de peur d’être exposés au virus.

Mais il existe également des disparités persistantes qui peuvent empêcher les gens de se rendre au cabinet de leur médecin, comme le manque de couverture d’assurance, les co-paiements qu’ils ne peuvent pas se permettre ou l’impossibilité de s’absenter du travail.

En plus de cela, les coloscopies ne sont pas exactement considérées comme une procédure amusante. Le Dr Singh, cependant, a déclaré que la plupart des gens ne ressentent aucune douleur et subissent un certain type d’anesthésie, et que la peur de la procédure elle-même ne devrait pas empêcher les patients de subir une coloscopie potentiellement vitale.

Les barrières socio-économiques peuvent être plus difficiles à éliminer et nécessiteront des changements systémiques dans les soins de santé.

Selon Ciemins, les systèmes de santé doivent avoir leurs propres moyens de suivre les patients. Alors que la performance d’un médecin est mesurée en partie sur le nombre de dépistages prescrits aux patients qui entrent dans la fenêtre recommandée pour le dépistage du cancer du côlon, elle n’est pas mesurée sur le fait que ces patients qui ont des tests fécaux positifs suivent ou non une coloscopie.

« Ce serait quelque chose sur lequel les systèmes de santé pourraient être mesurés afin qu’ils puissent en prendre conscience », a déclaré Ciemins. « Ensuite, cela pourrait entraîner un suivi individuel des patients lorsqu’ils contactent des patients qui n’ont pas été suivis. »

Mais dans l’ensemble, un faible taux de suivi pour le dépistage par coloscopie ne devrait pas être la norme, et davantage de ressources et de possibilités d’éducation devraient être fournies à ceux qui subissent les tests.

« Bien que nous comprenions les préoccupations des patients, une coloscopie est l’étalon-or pour diagnostiquer et détecter le cancer du côlon », a déclaré le Dr Singh. « Si un médecin vous le recommande, faites-le. »