Deux médicaments courants contre le diabète de type 2 surpassent les autres dans une nouvelle étude

Selon de nouvelles recherches, deux médicaments couramment utilisés pour traiter le diabète de type 2 maintiennent plus efficacement les niveaux cibles de glycémie que d’autres médicaments courants. Les résultats offrent plus d’informations sur la gestion à long terme de la maladie chronique.

Dans un nouvel essai clinique de grande envergure soutenu par les National Institutes of Health, les chercheurs ont comparé quatre médicaments courants contre le diabète de type 2 : le liraglutide et l’insuline glargine U-100, deux médicaments injectables ; et la sitagliptine et le glimépiride, deux médicaments oraux. Les médicaments ont été pris en association avec la metformine, un médicament également utilisé pour traiter le diabète de type 2.

Les deux médicaments injectables ont obtenu les meilleurs résultats, lorsqu’ils sont utilisés en association avec la metformine, pour aider les gens à maintenir leur taux de glycémie ciblé pendant la plus longue période.

Bien qu’aucun des médicaments « n’ait surpassé de manière écrasante » les autres médicaments, les chercheurs affirment que l’étude offre toujours des informations nécessaires et utiles sur la façon de mieux gérer le diabète de type 2 à long terme.

« Cette étude a été conçue pour fournir aux prestataires de soins de santé des informations importantes sur la manière de guider la gestion à long terme du diabète de type 2 », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Henry Burch, MD, directeur de programme pour la division d’endocrinologie du diabète et des maladies métaboliques à la L’Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), a déclaré dans un communiqué de presse. « Il s’agit d’une étape essentielle vers une médecine de précision pour les soins du diabète, car ces résultats peuvent désormais être utilisés dans le processus de prise de décision pour chaque patient individuel à la lumière de son niveau de contrôle de la glycémie, de la bonne tolérance des médicaments et des autres considérations de santé.

Effets des médicaments sur la gestion à long terme du diabète de type 2

Les nouveaux résultats proviennent de l’étude Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness (GRADE), lancée en 2013 et menée dans 36 centres d’étude différents à travers les États-Unis. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre (NEJM).

Pour l’essai, les chercheurs visaient à comparer les quatre traitements du diabète de type 2 les plus courants approuvés par la FDA à l’époque. Le Dr Burch et son équipe ont examiné 5 047 personnes atteintes de diabète de type 2. Les participants à l’étude provenaient d’un bassin diversifié de groupes raciaux et ethniques, qui comprenait 19,8 % de participants noirs et 18,6 % de participants hispaniques ou latinos. Tous les participants à l’étude suivaient déjà un régime de metformine pour leur traitement du diabète.

Les participants ont été placés au hasard dans l’un des quatre groupes, un pour chacun des médicaments testés.

Les personnes qui ont reçu les traitements injectables ont pu maintenir leur glycémie plus longtemps, bien que « modestement ». Selon les auteurs de l’étude, les personnes prenant ces traitements injectables ont pu maintenir leurs objectifs de glycémie pendant environ six mois de plus que celles prenant le médicament oral sitagliptine, le médicament le moins efficace de l’essai. Ces résultats étaient vrais indépendamment du sexe, de l’origine ethnique, de la race ou de l’âge.

« Les deux médicaments injectables étudiés dans GRADE semblaient fournir un contrôle de la glycémie pendant une période plus longue que les médicaments oraux étudiés dans GRADE », a déclaré le Dr Burch. Santé.

Cependant, les progrès récents en matière de traitement peuvent fausser légèrement ces résultats.

« Depuis le début des agents GRADE dans une autre classe de médicaments oraux contre le diabète, connus sous le nom d’inhibiteurs du SGLT-2, ont été approuvés et largement disponibles », a déclaré le Dr Burch. « Compte tenu du moment de la sortie de ces nouveaux agents, ils n’ont pas été inclus. dans l’étude GRADE, on ne sait donc pas comment ils se seraient comparés aux thérapies injectables.

En plus de l’efficacité des quatre options de traitement, l’étude a également examiné les effets des médicaments sur le développement des maladies cardiovasculaires liées au diabète, ainsi que les effets secondaires des médicaments.

Le médicament injectable liraglutide est également arrivé en tête ici : les participants qui prenaient ce médicament étaient moins susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire que les autres, et ils perdaient plus de poids pendant le traitement.

« Le liraglutide a également entraîné une plus grande perte de poids et a peut-être offert une certaine protection contre les événements cardiovasculaires par rapport aux trois autres médicaments », a déclaré Utpal Pajvani, MD, PhD, professeur agrégé de médecine à la division d’endocrinologie de l’Université de Columbia. Santé. « Ces données suggèrent que de ces médicaments, le liraglutide est le plus efficace, bien que l’ampleur de l’effet n’ait pas particulièrement changé la donne. »

De plus, l’hypoglycémie sévère (très faible taux de sucre dans le sang) était généralement rare tout au long de l’étude, bien qu’elle ait été observée plus souvent chez les patients qui prenaient le glimépiride par voie orale.

« L’une des découvertes les plus intéressantes était que l’insulinothérapie était l’une des deux thérapies associées à un meilleur contrôle de la glycémie, sans augmenter de manière significative le risque d’hypoglycémie ou de poids corporel », a déclaré le Dr Burch. Ces deux préoccupations, a-t-il ajouté, retardent souvent l’utilisation de l’insulinothérapie en pratique clinique.

Défis du maintien des niveaux cibles de glycémie

Bien que l’étude ait trouvé deux médicaments capables de gérer efficacement la glycémie pendant de plus longues périodes, elle a également mis en évidence les défis auxquels sont confrontées les personnes atteintes de diabète pour maintenir les niveaux cibles recommandés.

Selon les auteurs de l’étude, bien que la glycémie ait diminué au cours de l’étude, près de 75 % des participants ont pu maintenir l’objectif de glycémie pendant plus de quatre ans.

« Il est actuellement assez difficile pour les patients de maintenir des niveaux de glucose optimaux avec une combinaison de metformine et d’un seul médicament supplémentaire contre le diabète », a déclaré le Dr Burch. « De nombreux patients ont besoin de plus d’un type de médicament contre le diabète ajouté à la metformine pour maintenir le contrôle. »

Malgré le fait que la plupart des participants à l’essai n’ont pas été en mesure d’atteindre ces repères de glycémie, le Dr Pajvani pense que le résultat aurait pu être différent si l’étude avait utilisé les versions les plus actuelles et les plus couramment prescrites de la classe de médicaments GLP1 – les injections administrées quotidiennement ou hebdomadairement. pour le traitement du diabète – qui est sorti après le début de la recherche.

« En fait, dans des essais contrôlés randomisés en tête-à-tête comparant le liraglutide, celui utilisé dans cette étude, avec des agents plus récents – le dulaglutide (Trulicity) et le sémaglutide (Ozempic) – les nouveaux agents offrent un bien meilleur contrôle de la glycémie, et beaucoup plus perte de poids », a déclaré le Dr Pajvani. « La grande majorité de mes prescriptions GLP1 actuelles concernent l’un des agents les plus récents. »

« Ce n’était pas la faute des enquêteurs de l’étude, car ces nouveaux médicaments n’étaient pas disponibles au moment de la conception et du début de l’essai », a déclaré le Dr Pajvani. « Mais néanmoins, en raison de l’amélioration des données d’efficacité des nouveaux médicaments, les données de l’étude présentés ici n’éclairent pas vraiment le choix que la plupart des patients et leurs médecins ont actuellement. »

Il convient également de noter que le diabète de type 2 est une maladie chronique et progressive en grande partie parce que la résistance aux effets de l’insuline augmente à mesure qu’une personne vieillit et prend du poids, a déclaré le Dr Pajvani.

« Cela signifie que l’escalade de la thérapie est souvent nécessaire pour maintenir une glycémie optimale », a-t-il ajouté.

À l’avenir, le Dr Burch a déclaré que l’étude GRADE examinera plus en détail comment le corps d’une personne réagit aux médicaments contre le diabète et ce qui peut être fait pour mieux traiter le diabète à l’avenir.

Ensuite, les chercheurs ont l’intention de se pencher sur une « analyse génétique approfondie » conçue pour déterminer « si l’hétérogénéité au niveau génétique peut contribuer à une réactivité variable aux différents médicaments contre le diabète », a déclaré le Dr Burch.

Les médicaments ne sont qu’une partie de la gestion du diabète de type 2

En fin de compte, il est crucial que les personnes touchées par le diabète travaillent en étroite collaboration avec leur fournisseur de soins de santé pour « identifier le régime qui fonctionne le mieux et est le mieux toléré pour leurs besoins individuels », a déclaré le Dr Burch.

« Surmonter l’inertie clinique, qui est la tendance à s’en tenir à un régime qui ne fonctionne pas, va de pair avec une collaboration étroite avec l’équipe de soins de santé pour identifier le régime optimal et ne pas cesser de s’efforcer d’atteindre les résultats cibles », a déclaré le Dr Burch. expliqué.

Une grande partie du puzzle implique des changements de mode de vie sains. Le Dr Pajvani a déclaré qu’adopter un mode de vie sain « est la meilleure approche » pour prévenir l’apparition du diabète de type 2 et est particulièrement important pour les personnes déjà diagnostiquées qui s’efforcent de gérer leur glycémie.

Il a ajouté que les gens « devraient être aussi actifs que possible et maintenir une alimentation saine ». Ces deux facteurs combinés peuvent faire toute la différence dans la réduction de la résistance à l’insuline déclenchée par le vieillissement et la prise de poids.

Pour sa part, le Dr Burch a ajouté qu’une alimentation saine et de l’exercice peuvent jouer un rôle important dans le contrôle d’autres conditions qui vont souvent de pair avec le diabète, en contrôlant d’autres facteurs de risque cardiovasculaire comme l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle.