- Grâce à la Families First Coronavirus Response Act, des millions de personnes ont été autorisées à maintenir une couverture Medicaid jusqu’à la fin de la pandémie aux États-Unis.
- L’état d’urgence pandémique du pays prend fin le 11 mai, laissant de nombreuses personnes se demander à quoi ressemblera leur couverture sanitaire.
- Les experts recommandent aux ménages de communiquer de manière proactive avec le bureau Medicaid de leur État pour explorer correctement toutes leurs options.
On estime que jusqu’à 14 millions de personnes sont sur le point de perdre la couverture de Medicaid, à mesure que les protections contre la pandémie se lèvent et que les États commencent à réévaluer la disponibilité.
Depuis janvier 2020, plus de 20 millions de personnes se sont inscrites à Medicaid. Beaucoup d’entre eux n’auraient peut-être pas été éligibles au programme, mais ont été autorisés à maintenir leur couverture en raison de la loi intitulée Families First Coronavirus Response Act. Cette disposition obligeait les États à autoriser les personnes précédemment inscrites au programme à rester sur leurs plans Medicaid jusqu’à la fin de l’urgence officielle de santé publique du pays.
Maintenant, avec la levée de cet état d’urgence le 11 mai, la disposition d’inscription continue à Medicaid prescrite au niveau national prend également fin, les États commençant à réévaluer qui est éligible à la couverture Medicaid. Les estimations passées de la Kaiser Family Foundation (KFF) révèlent que 5,3 à 14,2 millions d’inscrits perdront leur couverture Medicaid alors que les États commencent à annuler ces politiques d’inscription de l’ère COVID.
Gabriella Aboulafia, chercheuse à la Harvard TH Chan School of Public Health, a déclaré Santé cela peut être une période difficile pour ceux qui ont compté sur Medicaid tout au long de la crise sanitaire.
« Alors que les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), les agences d’État Medicaid et d’autres groupes, tels que les fournisseurs de filets de sécurité et les organisations de navigation sur le marché, ont investi des ressources importantes pour atténuer les pertes de couverture potentielles », a-t-elle expliqué. « Les gens risquent toujours de passer entre les mailles du filet. »
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Les réalités de la perte de la couverture Medicaid
Cette nouvelle est une préoccupation urgente pour des millions de personnes dans tout le pays. Certains États entameront le processus de retrait des personnes désormais inéligibles de leurs programmes Medicaid en avril.
Récemment, la KFF a publié de nouvelles estimations qui montrent que les inscriptions à Medicaid et au programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) auront atteint un total de près de 95 millions de personnes d’ici la fin mars 2023.
Robin Rudowitz, vice-président de KFF et directeur du programme sur Medicaid et les non-assurés, a mis en contexte que les politiques de l’ère pandémique ont fourni aux États des fonds de contrepartie fédéraux améliorés. En échange de cela, il leur était interdit de retirer des personnes des inscriptions à Medicaid.
« Cette disposition a fourni une couverture stable à des millions de personnes pendant la pandémie et a été un facteur majeur dans l’augmentation des inscriptions et la réduction des non-assurés », a déclaré Rudowitz. Santé. « Les États devront procéder à de nouvelles déterminations pour tous les inscrits à Medicaid et beaucoup pourraient être désinscrits au cours des 12 à 14 prochains mois après la pause de trois ans dans les désinscriptions. »
Elle a expliqué que, pour certains, le processus de réévaluation de l’éligibilité à Medicaid sera facile s’ils se trouvent dans des États qui « vérifient l’éligibilité continue grâce aux sources de données disponibles ». Cela pourrait provenir des bases de données sur les salaires de l’État, par exemple.
« Cependant, de nombreux inscrits devront probablement prendre des mesures pour garantir le maintien de la couverture afin que les inscrits puissent conserver l’accès aux services et aux ordonnances dont ils pourraient avoir besoin », a précisé Rudowitz.
Aboulafia a fait référence à des statistiques connexes d’un organisme de recherche à but non lucratif, Urban Institute, qui estiment que le nombre de ceux qui perdront leur assurance sera encore plus élevé que nous ne le pensons – 18 millions de personnes.
Elle a également noté que les estimations fédérales suggèrent qu’environ 45% de ceux qui devraient perdre Medicaid seront toujours éligibles. « Les gens peuvent subir des résiliations inappropriées, c’est-à-dire que leurs prestations sont résiliées alors qu’ils restent éligibles, en raison de la complexité de la demande, des tracas de la paperasserie et d’autres difficultés à naviguer dans le processus de renouvellement », a-t-elle expliqué.
La peur de perdre votre assurance maladie est bien réelle, et Rudowitz a souligné l’effet d’entraînement négatif que pourrait avoir le retrait de tant de personnes de Medicaid, d’autant plus que le pays sort tout juste de la pandémie et fait face à un climat économique incertain.
« L’analyse de la KFF montre que lorsque les personnes sont désinscrites de Medicaid, 65 % connaissent une période de non-assurance au cours de l’année suivante, a déclaré Rudowitz. « Ceux qui ne sont pas assurés ont généralement un accès plus difficile aux services de santé et se passent des soins nécessaires. »
Vérification de votre couverture Medicaid
Lorsqu’on lui a demandé quels outils seront mis en place pour que les gens vérifient leur éligibilité à Medicaid pendant cette période, un porte-parole des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a déclaré dans un e-mail à Santé que ceux qui sont désormais inscrits à Medicaid « devraient s’attendre à ce que les États redémarrent le processus de renouvellement habituel requis chaque année » pendant sa période régulière. Cela signifie que le processus a commencé dès le 1er février pour certains États.
Pour clarifier le moment où ce processus commence pour des États spécifiques, le porte-parole du CMS s’est référé aux ressources officielles fédérales de Medicaid qui répertorient les coordonnées de toutes les agences Medicaid d’État sur la «Carte d’État Medicaid ou CHIP».
Rudowitz a ajouté que les inscrits actuels peuvent également créer un compte en ligne avec leur programme Medicaid d’État spécifique pour vérifier leur statut et recevoir des mises à jour sur leur couverture.
« Les inscrits doivent être conscients que la nouvelle détermination sera en cours et ils doivent rechercher des communications de Medicaid pour savoir s’ils doivent prendre des mesures pour maintenir la couverture », a-t-elle déclaré.
Aboulafia a expliqué comment l’éligibilité à Medicaid est basée sur le revenu du ménage. Dans les États qui n’ont pas élargi leurs programmes Medicaid, vous devrez peut-être répondre à d’autres critères d’éligibilité tels que « femmes enceintes », « enfants », « adultes dans des familles avec enfants à charge », « personnes âgées » ou « personnes handicapées ». ”
Si votre programme Medicaid vous demande de mettre à jour l’une de ces informations et que vous ne répondez pas en temps opportun, Aboulafia a noté qu’il existe un risque que vous perdiez votre couverture. Rester proactif dans votre communication est crucial.
Si je perds ma couverture Medicaid, qu’advient-il de la couverture de mes enfants ?
Dans la plupart des États, les niveaux d’admissibilité pour les enfants sont plus élevés que pour les adultes, a expliqué Rudowitz.
« Ainsi, même si un adulte n’est plus éligible à Medicaid, les enfants peuvent toujours être éligibles », a-t-elle poursuivi. « Les adultes qui ne sont plus éligibles à Medicaid peuvent être éligibles à une couverture subventionnée sur le Marketplace, souvent sans prime. »
Aboulafia a ajouté que « les enfants sont un groupe dont les États sont très préoccupés alors qu’ils entament le processus de réexamen ».
Elle a expliqué qu’une partie importante de la croissance observée dans les inscriptions à Medicaid et CHIP pendant la pandémie, en particulier dans les États sans expansion, a été tirée par les enfants.
«Les États sont susceptibles de redéfinir les ménages en tant qu’unité, donc si un adulte perd sa couverture Medicaid, l’enfant peut aussi. Cependant, même si un parent perd sa couverture, son enfant peut toujours être éligible à Medicaid ou CHIP en raison de seuils de revenu plus élevés pour l’éligibilité des enfants », a déclaré Aboulafia.
Elle a encouragé les parents à « toujours remplir une demande Medicaid/CHIP pour leur enfant, même s’ils ne sont eux-mêmes plus éligibles à Medicaid ».
Rester sur Medicaid tout en recherchant une autre couverture
Aboulafia a souligné l’importance de répondre au bureau Medicaid de votre état avec les informations demandées dès que possible. Les États peuvent commencer à mettre fin à la couverture dès le 1er avril.
Elle a déclaré que les personnes qui ont perdu leur couverture en raison de la fin des exigences de couverture continue de Medicaid à l’ère de la pandémie seront éligibles à «la période d’inscription spéciale de déroulement» et pourront s’inscrire à la couverture du marché dès qu’elles perdront Medicaid.
C’est une circonstance particulière, a ajouté Rudowitz. «En général, il n’y aurait pas d’option pour prolonger la couverture pour ceux qui ne répondent plus aux critères d’éligibilité. Une fois qu’un processus de renouvellement est lancé, les individus ont généralement 30 jours pour terminer le processus. »
À la recherche d’autres options
Lorsqu’on lui a demandé quelles ressources étaient disponibles pour ceux qui perdraient la couverture de Medicaid dans les mois à venir, le porte-parole de la CMS a répondu que le gouvernement fédéral « collabore étroitement avec les agences d’État, d’autres agences fédérales et les parties prenantes pour planifier et préparer la fin de la condition d’inscription continue par le biais de groupes de travail réguliers, d’appels à tous les États et d’une assistance technique individualisée.
À cette fin, CMS a fourni des « orientations détaillées » et des ressources pour aider les États à « revenir à des opérations normales ». Ils ont noté que ces ressources sont accessibles au public en ligne. Au-delà de l’aide aux États, le CMS « prépare des ressources pour aider à soutenir la transition des individus vers d’autres sources de couverture ».
Concernant les formes alternatives de couverture santé, Aboulafia a expliqué que cela dépend généralement du lieu de résidence d’une personne. Dans la plupart des États, ceux qui perdent Medicaid peuvent acheter une couverture alternative sur le marché de l’État.
« La plupart des gens ont droit à un certain type de subvention, ce qui peut les aider à payer le coût de leurs primes. Les subventions sont encore plus généreuses qu’elles ne l’étaient avant le début de la pandémie », a-t-elle déclaré.
Rudowitz a fait écho à ces sentiments, affirmant que beaucoup de ceux qui perdent leur éligibilité à Medicaid et n’ont pas d’option abordable pour la couverture de l’employeur pourraient être éligibles à la couverture de Marketplace « souvent avec une prime nulle ».
Elle a averti que ce n’est pas une option pour tout le monde à l’échelle nationale.
« Cependant, il y a 11 États qui n’ont pas adopté l’expansion de Medicaid établie en vertu de la loi sur les soins abordables et ces adultes peuvent tomber dans un écart de couverture où leur revenu est trop élevé pour Medicaid », a déclaré Rudowitz. « Mais [they may be] en dessous de la pauvreté, ils ne sont donc pas éligibles aux subventions du marché. »
