La chirurgie de la main est l’une des nombreuses composantes de la formation en chirurgie plastique, et de nombreux chirurgiens plasticiens intègrent la chirurgie de la main dans leurs pratiques, certains se concentrant uniquement sur la chirurgie de la main. Ce type de chirurgie très spécialisée peut traiter des maladies qui causent de la douleur et altèrent la force, la fonction et la flexibilité de votre poignet et de vos doigts.
Une affection courante de la main traitée par les chirurgiens plasticiens est l’arthrite basilaire, qui est une arthrose de la base du pouce provoquant des douleurs, des raideurs et des déformations.
Qu’est-ce que l’arthrite basilaire et qui est concerné ?
Les symptômes comprennent une douleur ou un gonflement localisé, une difficulté à ouvrir de grands bocaux ou des portes lourdes et une perte de force de préhension. Au fil du temps, le mouvement de l’articulation basilaire (carpo-métacarpienne) peut devenir si limité que l’articulation suivante (l’articulation métacarpo-phalangienne) peut devenir hyperétendue (étirée) pour permettre la préhension d’objets volumineux. Malheureusement, l’arthrite basilaire peut ne pas être reconnue et la prise en charge peut ne pas être comprise par les médecins de premier recours.
Les facteurs de risque de l’arthrite basilaire comprennent des antécédents familiaux d’arthrose, l’âge et le fait d’être une femme. La profession, l’activité, l’alimentation et l’obésité sont moins clairement liées au développement de l’arthrite basilaire. Près de 30 % des femmes développent une arthrose de la base de leur pouce au moment de la ménopause.
Comment traite-t-on l’arthrite basilaire?
Lorsque les symptômes apparaissent pour la première fois, il existe plusieurs techniques utiles pour diminuer la douleur et renforcer les muscles locaux. L’utilisation topique de crème de capsaïcine, les bains de cire chaude, les bains de contraste avec de l’eau glacée et de l’eau tiède, l’utilisation intermittente d’ibuprofène ou d’acétaminophène, les injections de stéroïdes, les patchs de lidocaïne, les attelles de nuit avec des attelles spica pour le pouce et la thérapie des mains se sont toutes révélées utiles.
Comment la chirurgie peut-elle traiter l’arthrite basilaire?
Si les traitements non chirurgicaux ci-dessus échouent, la chirurgie peut être une option raisonnable à envisager. Le but de la chirurgie est de diminuer la douleur. Il peut y parvenir par une perte de mouvement ou un mouvement altéré. Le type de procédure le plus courant consiste à retirer l’un des os du poignet, le trapèze.
Le trapèze est juste en dessous de l’os métacarpien du pouce et sa forme permet au pouce de se déplacer dans de nombreuses directions. Lorsqu’il devient arthritique, le mouvement devient douloureux, des éperons osseux se forment et les forces réparties le long du pouce deviennent dirigées de manière moins efficace.
Le pouce est responsable de 40 % de la force du bras, donc une mauvaise fonction du pouce a un impact considérable sur le fonctionnement de nos mains. Aux stades précoces (sans arthrite évidente), il peut être envisagé de stabiliser le pouce avec du tissu local ou de rediriger l’os. Une fois que le trapèze a des changements arthritiques, d’autres procédures sont nécessaires.
Certains chirurgiens n’enlèvent que le trapèze, d’autres combinent l’ablation avec des procédures de stabilisation supplémentaires. Des tissus locaux peuvent être utilisés pour combler l’espace et soutenir la base du pouce, certains chirurgiens utilisant des implants pour empêcher le pouce de toucher l’os scaphoïde. Aucune différence significative n’a été trouvée entre les nombreuses alternatives, et il est important de discuter des options, des risques et des avantages avec votre chirurgien.
La récupération après une trapézectomie prend environ trois mois. Après la chirurgie, une période d’immobilisation est nécessaire, suivie d’exercices d’amplitude de mouvement et de traitements de renforcement.
Parfois, s’il y a une arthrite étendue dans tout le poignet ou si vous avez une « main très sollicitée », la fusion des os peut fournir plus de stabilité. La récupération peut prendre plus de temps avec les fusions, le mouvement peut être plus limité et les risques et avantages peuvent différer des options ci-dessus. La thérapie manuelle est généralement effectuée après une intervention chirurgicale pour l’arthrite basilaire avec un programme d’exercices à domicile et des visites intermittentes chez le thérapeute pour vérifier les progrès.
La chirurgie de l’arthrite basilaire a un taux de satisfaction élevé. Si vous ressentez une douleur persistante à la base des pouces qui limite votre fonction, il est peut-être temps d’envisager un consultation avec un chirurgien plasticien certifié.