- Dans une nouvelle enquête, 40 % des adultes de plus de 50 ans ont déclaré qu’un âge limite pour le dépistage systématique du cancer colorectal à 75 ans était « quelque peu » ou « très » inacceptable.
- Les experts fixent cette ligne directrice car à 75 ans, les avantages du dépistage du cancer colorectal ne dépassent pas les risques.
- Vous pouvez toujours vous faire dépister après 75 ans et les experts vous conseillent de discuter avec votre médecin de la meilleure recommandation pour vous.
De nombreuses personnes âgées pensent qu’elles devraient continuer à subir un dépistage du cancer du côlon après 75 ans.
C'est du moins la conclusion d'une étude publiée le 3 décembre dans la revue Réseau JAMA ouvertqui a révélé que 40 % des adultes de plus de 50 ans interrogés trouvaient l’âge limite de 75 ans pour le dépistage systématique du cancer du côlon « quelque peu » ou « très » inacceptable.
Bien que l’étude se soit concentrée spécifiquement sur le cancer du côlon, les lignes directrices pour ce type relèvent du « cancer colorectal », qui est un cancer qui débute dans le côlon ou le rectum. Ils suggèrent des dépistages de routine comme des coloscopies pour les personnes à risque moyen à partir de 45 ou 50 ans afin d'augmenter les chances de l'attraper plus tôt, alors qu'il est souvent le plus traitable.
Mais selon les experts, l’âge de 75 ans marque un tournant où les risques des tests l’emportent sur les avantages.
C'est pourquoi le groupe de travail américain sur les services de prévention et d'autres groupes appellent à des dépistages individualisés à partir de 75 ans et à l'arrêt complet du dépistage à 85 ans. L'American College of Physicians adopte une position plus ferme, recommandant que les dépistages de routine cessent à 75 ans pour les adultes à risque moyen ne présentant aucun symptôme de cancer colorectal et ayant une espérance de vie ne dépassant pas 10 ans.
Mais selon la nouvelle étude, de nombreuses personnes âgées ne sont pas d'accord avec l'âge limite de 75 ans pour les tests de routine du cancer du côlon, qui représente le deuxième plus grand nombre de décès liés au cancer aux États-Unis, lorsqu'il est combiné avec la mortalité par cancer rectal.
« Plus que toute autre chose, cette recherche montre que de nombreuses personnes âgées sont profondément sceptiques quant aux messages qui leur demandent d'arrêter de subir des tests de dépistage du côlon comme les coloscopies », a déclaré Brian J. Zikmund-Fisher, PhD, co-auteur de l'étude et professeur à l'Université de Columbia. Département du comportement en matière de santé et de l'équité saine de l'École de santé publique de l'Université du Michigan.
« Pourtant, pour certaines personnes âgées, subir davantage de coloscopies serait plus susceptible de nuire à la personne que de l'aider », a-t-il déclaré. Santé. « D’une manière ou d’une autre, nous devons trouver comment avoir cette conversation ouvertement et honnêtement avec les personnes âgées. »
Ce que la recherche a trouvé
Les chercheurs ont analysé les réponses de 1 302 personnes participant à la vague 2018 de l’étude sur la santé et la retraite, une étude en cours auprès d’environ 20 000 adultes américains âgés de 50 ans et plus menée par l’Université du Michigan.
L'échantillon de l'étude comprenait 794 femmes et 508 hommes, et 23 % avaient une espérance de vie limitée, basée sur l'indice Lee, un calculateur de risque utilisé pour prédire la mortalité.
Il a été demandé aux participants si les lignes directrices visant à arrêter le dépistage du cancer du côlon au-delà de 75 ans en raison des préjudices pouvant dépasser les avantages de la découverte d'un nouveau cancer étaient « très inacceptables », « plutôt inacceptables », « plutôt acceptables » ou « très acceptables ».
Après leur analyse, les chercheurs ont découvert que 60 % des répondants jugeaient les lignes directrices très ou plutôt acceptables. En comparaison, près de 40 % ont déclaré que les lignes directrices étaient plutôt ou très inacceptables.
Notamment, l'espérance de vie estimée n'a pas affecté les réponses : 39,2 % des personnes ayant une espérance de vie limitée et 39,7 % ayant une espérance de vie plus longue ont trouvé les lignes directrices inacceptables.
Laura Brotzman, MPH, co-auteur de l'étude et doctorante au Département du comportement en matière de santé et de l'équité en matière de santé de l'Université du Michigan, a déclaré que lors d'entretiens, certaines personnes âgées ont révélé qu'elles pensaient que les plafonds d'âge en matière de dépistage étaient des mesures d'économie qui limitaient le choix individuel et les soins personnalisés.
« De nombreuses personnes âgées interrogées lors de ces entretiens pensent que l'espérance de vie n'est pas pertinente ou est trop incomplète pour guider les décisions en matière de dépistage du cancer », a déclaré Brotzman. Santé. « Ils ont également tendance à croire que les avantages potentiels du dépistage du cancer l’emportent sur les inconvénients ou les risques potentiels, et ils expriment leurs inquiétudes quant au fait que leur espérance de vie personnelle soit estimée et utilisée pour leur refuser le dépistage. »
Pourquoi existe-t-il des plafonds d’âge pour le dépistage du cancer ?
Les plafonds de dépistage se résument au fait que les risques du dépistage dépassent les avantages, ont déclaré les experts.
Bien que les coloscopies soient courantes, elles présentent néanmoins un danger potentiel. La procédure peut provoquer des saignements et des déchirures intestinales, et ces risques augmentent après 75 ans et augmentent encore après 85 ans, Theodore R. Levin, MD, gastro-entérologue, responsable clinique du dépistage du cancer colorectal et chercheur scientifique à la Division de recherche Kaiser Permanente. en Californie du Nord, a déclaré Santé.
Les personnes de plus de 75 ans ont également une espérance de vie réduite et une probabilité plus élevée de mourir d'un cancer autre que colorectal, comme une maladie cardiovasculaire ou d'autres cancers, a déclaré Philip A. Philip, MD, directeur de l'oncologie gastro-intestinale au Henry Ford Cancer Institute. Santé.
Une étude a révélé que le décès dû à d'autres causes était plus de 100 fois plus probable que le décès par cancer colorectal chez les personnes âgées de 76 à 85 ans avec un récent test de dépistage du cancer colorectal négatif basé sur les selles.
« L'argument clé est le fait qu'au-delà de 75 ans, les risques qu'une personne souffre d'une maladie ou d'une comorbidité entraînant sa mort sont raisonnablement élevés », a déclaré Philip, « et donc penser au seul cancer colorectal comme cause de décès n'est pas réaliste pour prévenir la mort en général chez les plus de 75 ans.
Le raisonnement derrière les plafonds d’âge recommandés pour le dépistage d’autres cancers, comme celui du col de l’utérus ou du sein, est similaire, mais les directives spécifiques diffèrent, a souligné Zikmund-Fisher. « Le compromis entre les avantages de tests de dépistage supplémentaires et les risques liés à leur réalisation est différent dans chaque cas », a-t-il déclaré.
Considérations sur le dépistage du cancer chez les personnes âgées
Ce n’est pas parce que vous avez plus de 75 ans que vous ne pourrez jamais passer un test de dépistage du cancer colorectal. La première étape consiste à discuter avec votre médecin pour savoir si le dépistage est judicieux pour vous. « Il est important que les patients aient des discussions honnêtes avec leur médecin au sujet de leur état de santé général, de leurs projets de soins de vie et de la probabilité de bénéficier du dépistage du cancer colorectal », a déclaré Levin.
Lorsqu’il déterminera si un dépistage vous serait bénéfique, les experts affirment que votre médecin tiendra probablement compte de votre état de santé actuel et de votre espérance de vie. « L’espérance de vie est de plus en plus reconnue comme une mesure plus nuancée que l’âge seul pour guider les décisions en matière de dépistage du cancer chez les personnes âgées », a déclaré Brotzman.
Les antécédents de dépistage sont un autre facteur clé à prendre en compte, a déclaré Levin. Alors que des études montrent que les personnes de plus de 75 ans qui sont à jour en matière de dépistage sont beaucoup plus susceptibles de mourir d'autre chose que le cancer colorectal, « le calcul est très différent pour les personnes qui n'ont pas été dépistées de manière cohérente », a déclaré Levin. « Le dépistage peut être bien plus bénéfique après 75 ans si les personnes ne sont pas à jour en matière de coloscopie ou de test de dépistage fécal. »
