- Une étude a révélé que les tests de cholestérol typiques mesurant les niveaux de HDL et de LDL pourraient manquer un indicateur important du risque de maladie cardiaque chez certaines personnes.
- Mesurant l'apolipoprotéine B (apoB), une protéine trouvée dans le «mauvais» cholestérol, pourrait être plus précise, ont déclaré des chercheurs.
- Les experts ont déclaré qu'il était trop tôt pour abandonner les tests de cholestérol standard, mais cela vaut la peine de faire passer les examens ApoB à votre fournisseur de soins de santé si vous êtes préoccupé par les maladies cardiaques.
Février est le Mois du cœur américain, lorsque les gens sont encouragés à prêter une attention particulière à leur santé cardiovasculaire. Faire vérifier votre taux de cholestérol est un élément clé de ce processus, mais un test sanguin lipidique standard est-il suffisant pour évaluer avec précision votre risque de maladie cardiaque?
Au cours d'un test de cholestérol typique, les prestataires de soins de santé préfèrent le sang d'un patient et évaluent leurs niveaux de lipoprotéine à haute densité (HDL), ou de «bon» cholestérol, ainsi que des lipoprotéines à basse densité (LDL) ou du «mauvais» cholestérol. Des niveaux élevés de cholestérol LDL et de faibles niveaux de cholestérol HDL sont généralement indicatifs d'un risque cardiaque plus élevé.
Mais certains experts soutiennent que ce test conventionnel pourrait manquer des drapeaux rouges de la maladie cardiaque chez certaines personnes. Au lieu de cela, la mesure des niveaux d'apolipoprotéine B (apoB) dans le sang d'une personne pourrait être plus précise, disent-ils.
Apob est une protéine structurelle trouvée dans le cholestérol gênant, y compris le LDL. On le trouve également dans les lipoprotéines de très faible densité (VLDL) et les lipoprotéines de densité intermédiaire (IDL), qui augmentent également le risque de maladie cardiaque.
Mais les tests traditionnels de panneaux lipidiques ne captent pas les niveaux de VLDL et de cholestérol IDL, ont expliqué Ann Marie Navar MD, PhD, cardiologue et professeur agrégé de médecine interne et de population et de sciences des données au UT Southwestern Medical Center.
Navar et ses collègues ont mené une étude, publiée l'été dernier Cardiologie Jamapour étudier comment les tests d'apoB et de cholestérol standard les uns aux autres. Après avoir examiné les données de plus de 12 000 adultes qui ont passé les deux tests, les chercheurs ont constaté que des personnes apparemment en bonne santé peuvent toujours avoir une concentration élevée de particules d'apoB malgré un taux de cholestérol LDL normal.
« Dans ces situations, en tant que cliniciens, nous pouvons nous faire croire que le cholestérol de notre patient est sous contrôle », a déclaré Navar Santé. «Mais en réalité, leur haut [non-HDL] Les taux de cholestérol restent non détectés, les présentant à un plus grand risque de développer une athérosclérose »(accumulation de plaque dans les artères).
Donc, la prochaine fois que vous visitez le cabinet de votre médecin, devriez-vous demander un test Apob sur un panneau lipidique traditionnel? Voici ce que les experts avaient à dire.
Apob est-il un test de cholestérol supérieur?
Étant donné que le test Apob est capable de reprendre les niveaux de VLDL et de cholestérol IDL, il est clairement plus sensible qu'un panneau lipidique traditionnel, qui mesure simplement le poids global des particules de cholestérol LDL. Mais tout le monde n'a pas besoin de son cholestérol en panne spécifiquement.
« Pour la plupart des gens, la quantité de cholestérol qu'ils ont dans leurs particules LDL par poids est très fortement corrélée avec le nombre de particules d'apoB », a expliqué Navar.
Essentiellement, les médecins peuvent être sûrs qu'une personne présente un risque élevé de maladie cardiaque si elle a une lecture élevée de cholestérol LDL sur un panneau lipidique standard, a-t-elle déclaré. Un test Apob n'est pas nécessaire.
« Le test sanguin lipidique est assez bon pour la majorité », a déclaré Navar.
Cependant, certaines personnes ont une condition connue sous le nom de discordance, ce qui signifie qu'elles ont des lectures normales de cholestérol LDL mais une grande quantité de particules apoB.
Les personnes atteintes de maladies métaboliques, telles que l'obésité ou le diabète, sont plus susceptibles d'avoir cette discordance. Cependant, les auteurs du Cardiologie Jama L'étude a noté que «une variabilité significative des niveaux d'APOB a été observée même chez les individus métaboliquement en bonne santé».
En tant que cardiologue préventif qui a mené des recherches sur les lipides pendant plusieurs années, Navar a déclaré qu'elle conseillait à ses patients d'opter pour un test sanguin ApoB.
« Il peut y avoir des erreurs de mesure dans un test de cholestérol LDL, en particulier lorsqu'un patient est dans les gammes élevées ou basses de LDL », a-t-elle déclaré. «L'APOB est beaucoup moins affecté par les erreurs de mesure que le cholestérol LDL et peut être utile pour déterminer si les patients atteints de discordance nécessitent des médicaments.»
Un autre pro est que les gens n'ont pas besoin de jeûner pour mesurer leur apoB, ce qui est parfois le cas pour le test de cholestérol traditionnel, a ajouté Navar.
Cependant, cela ne signifie pas nécessairement que le panneau lipidique traditionnel doit aller au bord du chemin.
«Bien que les résultats de l'étude soient robustes, je ne pense pas qu'un test Apob soit supérieur», a déclaré Seth Martin, MD, directrice du programme avancé des troubles lipidiques et professeur de cardiologie à l'Université Johns Hopkins Santé. « Au lieu de cela, cette analyse montre une discordance significative auprès des patients et met en évidence l'importance que les patients passent les deux tests pour exclure un cholestérol élevé. »
Devez-vous demander un test Apob?
Bien qu'Apob puisse être le test le plus précis, en particulier pour les personnes ayant des problèmes métaboliques ou d'autres qui peuvent avoir une discordance – il y a quelques problèmes avec le test dans la pratique.
D'une part, a déclaré Martin, la plupart des laboratoires facturent 20 $ ou 30 $ pour un test Apob, qui peut être un obstacle pour les gens.
Même le simple fait de trouver le test peut être un défi, car tous les laboratoires n'effectuent pas des évaluations APOB, a-t-il ajouté.
«Il y a une déconnexion entre des études comme celle Cardiologie Jama et des groupes d'experts et une pratique clinique du monde réel », a expliqué Martin. «La plupart des cliniciens ne connaissent pas les mesures APOB et non-HDL.»
Actuellement, il y a un manque de directives sur ce qui constitue une lecture élevée ou faible d'apoB chez les patients, a ajouté Navar. Certaines recherches classent les concentrations d'APOB de 130 milligrammes par décilitre ou plus malsaines, bien que d'autres recherches mettent ce chiffre plus bas, plus près de 105 milligrammes par décilitre, par exemple.
Dans l'ensemble, «la communauté médicale a besoin de plus de conseils avant de pouvoir nous attendre à des médecins généralistes et à des cliniciens de médecine interne pour commencer à utiliser le test APOB plus largement», a déclaré Navar.
La grande majorité des prestataires de soins de santé préfèrent les tests de panneaux lipidiques standard. Cependant, cela vaut la peine d'élever des tests Apob avec votre clinicien, surtout si vous avez une condition telle que le diabète ou l'obésité, mais que votre taux de cholestérol semble normal sur les tests sanguins standard.
Bien sûr, l'utilisation d'Apob pour peindre une image plus complète du risque cardiaque de quelqu'un n'est utile que s'il est également ouvert aux interventions de médicaments et de style de vie pour réduire son taux de cholestérol, a souligné Navar.
Même le cholestérol lui-même «n'est qu'une pièce du puzzle» en ce qui concerne la prévention des maladies cardiaques, a-t-elle ajouté. La gestion de la pression artérielle et la glycémie sont également essentielles, en plus de maintenir un poids santé, de rester actif et de s'en tenir à un plan de traitement de votre fournisseur de soins de santé.
