- Les récentes lignes directrices sur le dépistage par mammographie du US Preventive Services Task Force ont mis en lumière les nuances du risque de cancer du sein des personnes trans.
- Certains aspects des soins affirmant le genre, comme l’hormonothérapie ou la chirurgie, peuvent augmenter le risque de cancer du sein d’une personne.
- Les experts conviennent que des pratiques exemplaires plus précises sont nécessaires pour s’assurer que la population trans reçoit des soins préventifs appropriés contre le cancer du sein.
Comprendre le dépistage du cancer du sein, comme la mammographie, peut souvent être difficile à comprendre pour les femmes. Mais la conversation nécessite un niveau de nuance supplémentaire pour les hommes et les femmes transgenres, dont le risque de cancer du sein est complexe et rarement discuté.
Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a récemment rédigé des modifications à ses lignes directrices pour le dépistage par mammographie et propose désormais que les femmes âgées de 40 à 74 ans présentant un risque moyen de cancer du sein se fassent dépister tous les deux ans.
Les directives s’appliquent aux femmes cisgenres, aux personnes non binaires et aux hommes transgenres qui ont été désignés comme des femmes à la naissance.
En réalité, le risque de cancer du sein des personnes trans est un peu plus nuancé.
« Certaines populations au sein de la communauté LGBTQ+ sont plus à risque de développer un cancer du sein, en particulier les personnes transgenres homme-femme qui ont subi cinq ans de remplacement hormonal, ainsi que les personnes femme-homme qui n’ont pas subi de chirurgie supérieure. « , a déclaré Robyn Roth, MD, radiologue certifiée spécialisée dans l’imagerie mammaire et animatrice de podcasts. Santé.
Voici ce que les experts avaient à dire sur les personnes transgenres et le cancer du sein, pourquoi cette population ne reçoit souvent pas de soins adéquats et ce que les personnes de toutes les identités de genre devraient faire pour rester au top de leur risque personnel de cancer du sein.
L’hormonothérapie et la chirurgie d’affirmation de genre dictent le risque de cancer du sein
Être transgenre n’influence pas nécessairement la santé physique d’une personne, mais certaines thérapies peuvent réduire ou augmenter le risque de cancer du sein d’une personne.
En particulier, les personnes qui ont subi des soins d’affirmation de genre, qu’il s’agisse d’hormonothérapie ou de chirurgie, peuvent présenter un niveau de risque de cancer du sein différent de celui considéré comme typique pour le sexe qui leur a été attribué à la naissance.
Pour les femmes trans, la prise d’hormones telles que l’œstrogène ou la progestérone peut augmenter leur risque de cancer.
« Si vous avez un cancer du sein, cela se produit généralement parce qu’il y a une mutation dans les cellules », a déclaré Edward Ray, MD, professeur agrégé de chirurgie et chirurgien plasticien spécialisé dans la chirurgie d’affirmation de genre à Cedars-Sinai. Santé.
« L’œstrogène est également lié à ce processus dans de nombreux cas », a-t-il déclaré. « Ainsi, de nombreux cancers du sein se développent plus rapidement et plus agressivement s’ils sont exposés aux œstrogènes. »
Bien qu’il y ait plus de recherches à faire sur le sujet, l’inverse est vrai pour les hommes trans qui ont subi des soins d’affirmation de genre, a déclaré le Dr Ray. La thérapie androgénique, telle que la testostérone, peut réduire le risque de développer un cancer du sein positif aux récepteurs des œstrogènes.
Le risque de cancer du sein est également « considérablement réduit » si une personne subit une intervention chirurgicale supérieure ou si la majeure partie de son tissu mammaire est retirée, Tami Rowen, MD, professeure agrégée d’obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction au Centre d’excellence pour la santé des transgenres à l’Université de Californie, San Francisco, a dit Santé.
Cependant, il est important de se rappeler que toutes les personnes trans ne font pas partie de cette catégorie.
« Si quelqu’un est transgenre mais n’a pas utilisé d’hormones ou subi une intervention chirurgicale, il va avoir le même risque de cancer du sein que le cis […] population », a déclaré le Dr Rowen. « Vous ne les dépisteriez pas ou ne les traiteriez pas différemment. »
Il existe également une foule de facteurs sociaux qui pourraient également avoir un impact sur le risque de cancer du sein des personnes trans, a ajouté le Dr Roth.
L’inconfort passé avec les médecins pourrait amener les personnes trans à éviter les soins médicaux nécessaires, tout comme le fait d’être dans des espaces spécialement conçus pour les hommes ou les femmes cisgenres, a-t-elle déclaré.
Des facteurs liés au mode de vie peuvent également jouer un rôle. Les personnes transgenres sont plus susceptibles d’avoir des troubles liés à la consommation d’alcool et de nicotine, qui augmentent tous deux le risque de cancer du sein. Et les hommes trans peuvent être moins susceptibles de tomber enceintes ou d’allaiter, a déclaré le Dr Roth, ce qui réduirait autrement le risque de cancer du sein à long terme.
« Ils ont un taux de chômage plus élevé et un manque d’assurance, ce qui rend encore plus difficile le dépistage de routine », a déclaré le Dr Roth. « De plus, il peut être plus difficile pour eux de trouver un médecin qui connaît les besoins de la personne LGBTQ+. »
Selon le Dr Rowen, le climat politique actuel pourrait également être une préoccupation médicale – les lois ciblant les soins de santé transgenres pourraient rendre les gens moins disposés à demander des soins médicaux ou à être ouverts aux médecins concernant leur identité de genre et leurs problèmes de santé.
« Notre système de santé est principalement conçu par et pour les hétérosexuels cisgenres », a déclaré le Dr Roth. « Nous savons donc que la communauté LGBTQ +, en particulier en ce qui concerne le cancer du sein, est plus susceptible de voir ses symptômes rejetés ou ignorés. »
Créer des lignes directrices pour le dépistage du cancer du sein n’est pas si simple
Le manque de lignes directrices claires pour les personnes trans et le risque de cancer du sein est certainement une préoccupation, a déclaré le Dr Roth. Bien que les hommes trans soient inclus dans le projet de lignes directrices de l’USPSTF pour le dépistage par mammographie, les femmes trans ne le sont pas.
Le Dr Ray a expliqué le risque de cancer du sein comme une sorte de hiérarchie. Les femmes cisgenres ont le risque le plus élevé, suivies des femmes trans qui prennent des œstrogènes depuis plus longtemps. Les hommes trans qui ont subi une opération chirurgicale ou qui prennent de la testostérone seraient les prochains, et les hommes cisgenres ont le risque le plus faible.
« [Trans women] présentent toujours des risques de cancer du sein et doivent être dépistées. Nous n’avons tout simplement pas compris le moment et d’autres détails sur le moment d’instituer le dépistage », a déclaré le Dr Ray.
Pour les hommes trans, qui sont inclus dans le projet de directives de l’USPSTF, passer une mammographie tous les deux ans peut ne pas être nécessaire ni même utile. Les hommes trans qui ont subi une intervention chirurgicale supérieure présentent toujours un risque élevé de cancer du sein par rapport aux hommes cisgenres, a déclaré le Dr Rowen, mais il est difficile de déterminer si cela justifie vraiment un dépistage supplémentaire.
« Il n’y a pas vraiment de consensus critique », a-t-elle déclaré. « Les mammographies peuvent être assez dysphoriques – elles sont faites pour les femmes cis. Ils ne sont pas faits pour les hommes cis, qui ont également des tissus mammaires et un risque de cancer du sein. Alors devrions-nous traiter [trans men] comme on traite les hommes cis, qui ont encore des risques mais qui ne se font pas dépister parce que le cancer est rare ? Et c’est vraiment une question ouverte.
Les questions qui tournent autour du dépistage du cancer du sein chez les personnes trans touchent à un problème central des lignes directrices sur le dépistage du cancer en général : le risque de cancer du sein est individualisé et peut dépendre des antécédents familiaux, de la génétique ou même de la race ou du type de tissu mammaire d’une personne.
« [The USPSTF] ne peut pas entrer dans la nuance du risque individuel de chaque personne », a déclaré le Dr Rowen.
Le Dr Rowen recommande que les prestataires et les patients se familiarisent avec la World Professional Association for Transgender Health pour des directives plus spécifiques.
Prendre en charge sa propre santé
Bien qu’il existe de nombreuses questions sans réponse sur le risque de cancer du sein pour les personnes trans, les experts sont convaincus que nous en saurons bientôt plus sur les meilleures pratiques pour assurer la sécurité de tous.
« Il y a beaucoup de recherches actives, surtout maintenant que nous avons de plus grandes populations de patients qui subissent ces types de chirurgies », a déclaré le Dr Ray.
En attendant, il y a quelques éléments importants à garder à l’esprit en ce qui concerne le risque de cancer du sein.
« Trouvez un fournisseur en qui vous pouvez avoir confiance, et [who] possède une compétence et une expérience culturelles », a déclaré le Dr Roth. Les gens peuvent avoir des conversations ouvertes avec leur médecin pour savoir si la mammographie ou un autre dépistage serait utile, en fonction de leurs antécédents de soins affirmant le genre.
Les personnes trans qui ont des antécédents familiaux de cancer du sein devraient également bénéficier d’un conseil génétique, a déclaré le Dr Ray, comme toute personne cisgenre. Pour certaines femmes trans qui présentent un risque élevé de cancer du sein, elles voudraient parler à un médecin de la façon dont la prise d’œstrogènes pourrait augmenter ce risque, a-t-il déclaré.
Toutes les personnes, quel que soit leur sexe, devraient également prendre l’habitude de s’auto-examiner régulièrement les seins, ont convenu les experts. Si quelque chose semble anormal, il est important d’en parler immédiatement à un médecin.
« Tout le monde, en fin de compte, mérite un accès égal aux meilleurs soins contre le cancer du sein, pour leur donner les meilleurs résultats possibles, indépendamment de l’identité de genre, de l’orientation sexuelle, de la race, du statut économique, de l’origine ethnique », a déclaré le Dr Roth. « Nous devons faire notre part pour minimiser les disparités en matière de cancer du sein à tous les niveaux. »
