- L’administration Biden a proposé une nouvelle règle qui obligerait Medicare et Medicaid à couvrir certains médicaments anti-obésité pour les personnes obèses, à partir de 2026.
- Plus de 40 % des Américains souffrent d’obésité, et les médicaments anti-obésité populaires peuvent coûter environ 1 000 dollars par mois.
- Cependant, les experts affirment que la règle proposée pourrait faire l'objet de contestations juridiques, et il n'est pas encore clair si elle prendra réellement effet.
L’administration Biden a proposé mardi une règle qui obligerait Medicare et Medicaid à couvrir les médicaments amaigrissants comme traitements de l’obésité. Si elle est adoptée, la politique entrerait en vigueur en 2026.
Actuellement, ces programmes couvrent les médicaments populaires du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) tels qu'Ozempic, mais uniquement pour des indications autres que la perte de poids, comme le diabète ou les problèmes cardiaques. Mais si la règle entre en vigueur, les gens pourraient accéder à ces médicaments via leur assurance pour les aider à perdre du poids, même s'ils ne souffrent d'aucune autre maladie.
Plus de 40 % des Américains souffrent d’obésité et la règle proposée pourrait ouvrir l’accès aux médicaments amaigrissants à plus de 7 millions de personnes.
Le soutien et l'intérêt du public pour ces nouveaux médicaments de perte de poids GLP-1 se sont accrus ces derniers mois, a déclaré Mariana Socal, MD, professeure agrégée au Département de politique et de gestion de la santé de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Environ un Américain sur huit déclare avoir essayé un médicament GLP-1.
« Ces médicaments ont été reçus [increased] l’attention du public au second semestre 2024 », a-t-elle déclaré Santé.
Bien que les médicaments GLP-1 aient été initialement approuvés pour le traitement du diabète de type 2 (Ozempic, Mounjaro, Victoza) et de l'obésité (Wegovy, Zepbound, Saxenda), ils sont de plus en plus associés à d'autres bienfaits pour la santé : les médicaments pourraient réduire risque de maladie cardiovasculaire et ralentir la progression de la maladie rénale chronique, entre autres avantages.
Le fait que ces médicaments pourraient être utiles en dehors du contexte de l’obésité pourrait être l’une des raisons pour lesquelles l’administration Biden propose maintenant cette règle, a déclaré Socal.
Cependant, certains craignent que la couverture élargie coûterait considérablement à Medicare et Medicaid. Si la moitié des personnes obèses inscrites à Medicare et Medicaid prenaient Wegovy ou un autre médicament amaigrissant, les agences pourraient dépenser 166 milliards de dollars par an, selon une déclaration du sénateur Bernie Sanders, président du comité sénatorial de la santé et de l'éducation. , Travail et Retraites.
La règle proposée devrait également être soutenue par l’administration Trump, et il y aura probablement d’autres obstacles également. « Je fais [foresee] contestations juridiques quant à la validité de cette règle », a déclaré Socal.
Voici comment la règle pourrait modifier la couverture actuelle de Medicare et Medicaid, qui en bénéficierait le plus si elle était adoptée – et ce qui pourrait bloquer ou arrêter ce changement proposé.
Comment la nouvelle règle élargirait l’accès aux médicaments amaigrissants
La proposition, émanant du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), élargirait considérablement la couverture des médicaments anti-obésité.
Bien qu'il ait souligné les avantages des médicaments GLP-1, le HHS n'a pas mentionné explicitement quels médicaments de marque pourraient être approuvés et pour qui la règle devrait être promulguée. Nous ne savons pas non plus si, ni combien, les personnes inscrites à Medicare ou Medicaid devraient payer de leur poche.
Cependant, la Maison Blanche a présenté la proposition comme une autre mesure de réduction des coûts des médicaments sur ordonnance, affirmant que la couverture pourrait réduire les dépenses personnelles « jusqu’à 95 % pour certains inscrits ».
« Cette proposition permettrait aux Américains et à leurs médecins de déterminer la meilleure voie à suivre afin qu'ils puissent mener une vie plus saine, sans se soucier de leur capacité à couvrir ces médicaments de leur poche, et, à terme, réduire les coûts de santé pour notre pays », a déclaré l'administration Biden. a déclaré dans un communiqué.
Les programmes Medicaid dans une poignée d'États couvrent les GLP-1 pour l'obésité, mais la règle donnerait probablement accès à des millions de personnes supplémentaires aux médicaments. Plus précisément, la nouvelle règle pourrait bénéficier à environ quatre millions d'inscrits à Medicaid et à 3,4 millions d'inscrits à Medicare.
Les effets pourraient être importants, surtout si l’on considère que l’obésité expose les personnes à un risque plus élevé de maladie cardiaque, de diabète de type 2 et de certains cancers.
« Il est tout à fait logique que cela se produise avec le temps, car de nombreuses complications peuvent résulter d'une prise de poids non traitée », a déclaré Socal. « Sans le prix élevé de ces médicaments, nous serions déjà confrontés à [this as] une option.
Rendre les médicaments amaigrissants plus accessibles pourrait également être utile pour lutter contre les disparités croissantes en matière de santé aux États-Unis.
Étant donné que les médicaments anti-obésité peuvent coûter jusqu'à 1 000 dollars par mois, les personnes à faible revenu pourraient avoir du mal à accéder aux nouveaux médicaments GLP-1. Des recherches antérieures ont montré que l’utilisation de certains médicaments anti-obésité est plus importante chez les personnes ayant des revenus médians plus élevés.
De plus, les personnes de couleur courent un risque accru d’obésité, mais historiquement, des pourcentages plus élevés d’Américains blancs ont pris des médicaments anti-obésité que les Américains noirs, hispaniques et asiatiques.
Il est trop tôt pour dire si la règle sera adoptée
À l’heure actuelle, les experts ne savent pas comment la nouvelle administration gérera la règle proposée ; il est possible que le cabinet Trump ne soit pas favorable aux changements apportés à Medicare et Medicaid.
Des questions subsistent quant à savoir si le changement de règle créerait de nouveaux problèmes budgétaires pour Medicare et Medicaid ou si rendre les médicaments plus faciles d'accès pourrait réellement réduire le montant d'argent que le système de santé américain dépense pour l'obésité : actuellement, ce montant s'élève à environ 173 milliards de dollars. annuellement.
Outre les problèmes de coûts et de budget, des obstacles juridiques pourraient également surgir.
« Je pense qu'il y a ici un élément juridique que nous verrons à l'avenir », a déclaré Socal.
En effet, à l'heure actuelle, Medicare et Medicaid ne peuvent pas légalement couvrir les médicaments destinés à un certain nombre de problèmes de santé, notamment la perte ou la prise de poids. Cette législation devra peut-être être modifiée afin que davantage de personnes puissent bénéficier d'une couverture pour ces médicaments via Medicare et Medicaid, a déclaré Socal.
« Les futurs défis de cette règle proposée ne concerneront pas les dimensions cliniques, mais la législation en vigueur qui interdit la couverture des médicaments amaigrissants par Medicare et Medicaid », a-t-elle expliqué.
Il est trop tôt pour dire quels types d’effets d’entraînement la règle, si elle était adoptée, aurait sur la santé des Américains. Cependant, la proposition elle-même représente un changement sain dans la façon dont nous percevons l'obésité aux États-Unis, a déclaré Socal.
« Cette règle reflète un changement très important dans la compréhension de l'obésité », a-t-elle déclaré. « [We as a society would be] le comprendre davantage [in terms of] soins médicaux et ne dépendent pas tellement des soins comportementaux.
