Les données d’amélioration continue de la qualité soumises par des chirurgiens plasticiens certifiés mettent en évidence les tendances actuelles en matière de technique chirurgicale d’augmentation mammaire esthétique à l’aide d’implants, rapporte une étude parue dans le numéro de décembre de Chirurgie Plastique et Reconstructrice, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Les résultats illustrent l’évolution des tendances en matière d’augmentation mammaire au cours des 16 dernières années, y compris des facteurs tels que l’emplacement de l’incision et le type et le positionnement des implants », commente l’auteur principal Michael J. Stein, MD, MAS, FRCSC, FACS, de Lenox. Hill Hospital, New York, NY « Les données reflètent les meilleures pratiques actuelles parmi les chirurgiens plasticiens certifiés, en accordant une attention particulière aux problèmes de sécurité et aux dernières preuves scientifiques. »
Tendances de la technique d’augmentation mammaire de 2005 à 2020
L’augmentation mammaire est l’intervention de chirurgie esthétique et plastique la plus fréquemment pratiquée. En 2022, les chirurgiens membres de l’ASPS ont réalisé près de 300 000 procédures d’augmentation mammaire, selon les statistiques de l’ASPS. Pour évaluer les modèles de pratique et les techniques chirurgicales au fil du temps, le Dr Stein et ses collègues ont analysé les données du processus de certification continue de l’American Board of Plastic Surgery (ABPS).
Dans ce processus, les chirurgiens plasticiens soumettent des informations sur les « procédures de traçage » fréquemment effectuées comme preuve d’une amélioration continue de la pratique clinique. L’étude comprenait des données sur 31 700 cas d’augmentation mammaire soumis par 1 082 chirurgiens entre 2005 et 2020. Les cas ont été divisés en cohortes précoces (2005-14) et récentes (2015-20) afin d’évaluer les tendances de la technique chirurgicale au fil du temps.
Les patients de la cohorte la plus récente étaient moins susceptibles de fumer, 12 % contre 8 % ; et moins susceptibles de subir des mammographies préopératoires, 29 % contre 24 %. Les femmes de la cohorte récente étaient plus susceptibles de présenter un ptosis (affaissement) des seins : 23 % contre 20 %.
Les données ont montré des changements dans les modèles de pratique dans plusieurs domaines clés depuis le début jusqu’à la période récente :
- Le recours aux incisions sous-mammaires (sous le pli mammaire) a augmenté de 68 % à 80 %. Pendant ce temps, le recours aux incisions péri-aréolaires (autour de la zone du mamelon) a diminué de 24 % à 14 %.
- La pose d’implants sous-musculaires (sous le muscle grand pectoral) a fortement augmenté : de 22 % à 56 %. Dans le même temps, le recours à la pose d’implants sous-glandulaires (« sur le muscle » – sous le tissu de la glande mammaire) a diminué de 19 % à 7 %.
- L’utilisation d’implants texturés est passée de 2 % en 2011 à 16 % en 2016 – reflétant la conviction que les implants texturés pourraient réduire les problèmes de tissu cicatriciel (contracture) autour des implants. Cependant, l’utilisation d’implants texturés a chuté précipitamment à partir de 2019 et s’est depuis complètement arrêtée. Les implants texturés n’ont été utilisés que dans 0 % des cas à partir de 2020.
« Se concentrer sur une pratique fondée sur des données probantes pour maximiser la sécurité et la satisfaction des patients »
L’arrêt des implants texturés reflétait les avertissements de la FDA concernant une forme rare de cancer associée à ce type d’implant (lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires, ou BIA-ALCL). D’autres tendances en matière de technique chirurgicale – notamment l’utilisation accrue de l’incision sous-mammaire et la pose d’implants « sous le muscle » – concordaient avec de nouvelles études fondées sur des preuves.
Bien que non sans limites, l’utilisation des données de certification continue ABPS constitue une « excellente ressource » pour évaluer les tendances de la chirurgie plastique au fil du temps, selon les auteurs. Le Dr Stein commente : « Nos résultats donnent un aperçu de l’évolution continue de la technique chirurgicale d’augmentation mammaire par des chirurgiens plasticiens certifiés, en mettant l’accent sur une pratique fondée sur des preuves pour maximiser la sécurité et la satisfaction des patientes. »
L’auteur principal Arun K. Gosain, MD, du Lurie Children’s Hospital de Chicago, a lancé des examens similaires en utilisant les données de certification continue ABPS pour une variété de procédures de traçage, axées sur la chirurgie cranio-faciale, la chirurgie de la main et la chirurgie esthétique. Le Dr Gosain commente : « L’examen actuel met en évidence la valeur de la certification continue pour les chirurgiens plasticiens en exercice, leur permettant d’évaluer leurs modèles de pratique par rapport à ceux de leurs collègues et d’évaluer comment ces modèles de pratique ont évolué au fil du temps. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Modèles de pratique en matière d’augmentation mammaire primaire : examen sur 16 ans des données de suivi de certification continue de l’American Board of Plastic Surgery »
Article : « Modèles de pratique en matière d’augmentation mammaire primaire : examen sur 16 ans des données de certification continue de l’American Board of Plastic Surgery » (doi : 10.1097/PRS.00000000000010497)
