- L’American Heart Association (AHA) a récemment annoncé le syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM) comme étant l’intersection de la maladie rénale, du diabète de type 2, de l’obésité et des maladies cardiovasculaires.
- On estime qu’environ 33 % des adultes américains présentent au moins trois facteurs de risque du syndrome CKM.
- Les experts notent que, idéalement, le syndrome CKM sensibiliserait davantage les prestataires de soins de santé à la manière dont les affections interagissent les unes avec les autres, permettant ainsi aux patients d’être traités de manière plus holistique.
Souffrez-vous du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM) ?
La semaine dernière, l’American Heart Association (AHA) a annoncé la classification d’un groupe de problèmes de santé chroniques courants.
Le groupe définit le syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM) comme l’intersection de la maladie rénale, du diabète de type 2, de l’obésité et des maladies cardiovasculaires.
Dans les premiers stades, le syndrome se caractérise par une répartition malsaine du poids, tandis que dans les stades ultérieurs, les personnes atteintes du syndrome CKM ont de graves problèmes de santé, comme une insuffisance cardiaque ou rénale.
La nouvelle classification attire l’attention sur les liens entre ces quatre maladies chroniques.
« Je pense que c’est fascinant », a déclaré Ashish Verma, MD, professeur adjoint de médecine à la division de néphrologie et chercheur clinique à la Chobanian and Avedisian School of Medicine de l’Université de Boston. Santé.
« La plupart [patients] pensez que des maladies comme un dysfonctionnement métabolique ou un syndrome métabolique, une maladie rénale ou une maladie cardiovasculaire [are] très exclusif », a-t-il déclaré. « Ce n’est pas le cas, ils sont très bien connectés les uns aux autres. »
Au-delà de la définition du syndrome, la déclaration de l’AHA met en évidence les différentes façons dont les facteurs sociaux et biologiques peuvent influencer le risque de CKM d’une personne et appelle à une approche plus « holistique » des soins et de la prévention.
Voici ce que les experts avaient à dire sur les différents stades du syndrome CKM, l’origine de la maladie et comment la nouvelle identification de l’AHA pourrait changer le traitement des maladies chroniques à l’avenir.
Qu’est-ce que le syndrome CKM ?
Le syndrome CKM n’est pas nécessairement une nouvelle maladie mais plutôt une nouvelle image de maladies existantes, a déclaré Daniel Weiner, MD, néphrologue au Tufts Medical Center. Santé.
« Je ne pense pas qu’il y ait grand-chose [that’s] entièrement nouveau ou nouveau ici », a-t-il déclaré. « Mais c’est une très belle synthèse des interactions sur les maladies rénales, les maladies cardiovasculaires, le diabète, d’autres facteurs de risque et syndromes métaboliques, et de la manière dont ils affectent la santé humaine. »
Les experts conviennent que regrouper ces quatre affections – maladies cardiovasculaires, maladies rénales et syndromes métaboliques, ou diabète de type 2 et obésité – a beaucoup de sens.
Comme l’a dit Weiner, il existe des « connexions au sein des connexions » entre les conditions.
L’hypertension artérielle, les dépôts de graisse et la résistance à l’insuline constituent les bases du syndrome CKM, a expliqué Verma. Ces facteurs de risque peuvent conduire à l’obésité et au diabète de type 2, qui à leur tour peuvent provoquer une inflammation et un stress dans le corps pouvant aggraver la fonction rénale et cardiaque, a-t-il déclaré.
Pourtant, les problèmes métaboliques ne sont pas la seule cause du syndrome CKM. Les maladies cardiaques et rénales jouent également un rôle clé.
« Nous savons que le syndrome métabolique provoque une maladie rénale. Le syndrome métabolique provoque également des maladies cardiovasculaires », a expliqué Verma. Et les maladies rénales et cardiaques ont une « relation bidirectionnelle » de risque, a-t-il ajouté.
Au-delà de la définition, la déclaration de l’AHA inclut également des paramètres sur la façon dont le syndrome progresse.
Étapes du CKM
CKM progresse selon les étapes suivantes :
- Étape zéro: ne pas bien manger, ne pas faire d’exercice, ne pas bien dormir, masse corporelle malsaine, adiposité
- Première étape: obésité abdominale ou déficience en glucose (comme le prédiabète)
- Deuxième étape: diabète de type 2, hypertension artérielle, taux élevé de triglycérides, maladie rénale
- Troisième étape: maladie cardiovasculaire (sans symptômes), maladie rénale, risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire
- Quatrième étape: maladie cardiovasculaire (avec symptômes), peut déjà avoir une maladie rénale, peut avoir déjà subi un événement cardiovasculaire
« L’étape zéro concerne la prévention », a déclaré Verma. Il a expliqué que cette étape inclut les personnes qui ne mangent pas bien, ne font pas d’exercice, ne dorment pas bien, ont une masse corporelle malsaine et souffrent d’adiposité – des facteurs de risque pour les conditions au sein du CKM.
Il a noté que l’objectif du stade zéro est d’empêcher les gens de développer le syndrome CKM et de sensibiliser aux comportements à risque.
Le premier stade comprend les personnes souffrant d’obésité abdominale ou de troubles du glucose, comme le prédiabète.
Le stade deux du syndrome CKM englobe les personnes atteintes de diabète de type 2, d’hypertension artérielle, d’un taux élevé de triglycérides ou d’une maladie rénale. À ce stade, on risque de développer une maladie rénale ou une maladie cardiovasculaire plus grave.
Au stade trois, les personnes atteintes du syndrome CKM souffrent soit d’une maladie cardiovasculaire sans symptômes, d’une maladie rénale, soit d’un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire.
Le stade quatre comprend les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire. Le stade est subdivisé en personnes avec et sans insuffisance rénale : à ce stade avancé, les personnes peuvent avoir déjà eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou un autre événement cardiovasculaire.
Qui est à risque de développer le syndrome CKM ?
Selon l’AHA, le syndrome CKM découle des taux élevés d’obésité et de diabète de type 2 aux États-Unis.
Cependant, en définissant des maladies chroniques aussi vastes, l’AHA a également souligné le fait qu’il existe une multitude de différences qui peuvent avoir un impact sur le risque et la présentation du syndrome CKM.
Au niveau individuel, les facteurs de risque peuvent ne pas être présents de la même manière. Par exemple, une personne en surpoids peut ne présenter aucun autre facteur de risque métabolique, tandis qu’une autre personne ayant un poids normal pourrait présenter une résistance à l’insuline et d’autres facteurs de risque métaboliques.
L’organisation a également reconnu que des facteurs sociaux plus larges peuvent affecter le risque de syndrome CKM.
La race, le statut socio-économique, l’éducation, le quartier et d’autres facteurs jouent probablement un rôle. Dans la déclaration, l’AHA a noté que les personnes d’ascendance asiatique sont souvent confrontées aux mêmes facteurs de risque que les autres groupes ethniques ayant un indice de masse corporelle inférieur.
De plus, les Noirs américains courent des risques plus élevés d’obésité et de diabète de type 2 que les Américains blancs.
Dans l’ensemble, l’organisation estime qu’environ 33 % des adultes présentent au moins trois facteurs de risque de syndrome.
Une manière plus holistique de prévenir et de traiter les maladies chroniques courantes
La déclaration de l’AHA « met particulièrement l’accent sur l’identification des personnes aux premiers stades du syndrome CKM », a déclaré Chiadi Ndumele, MD, PhD, président du comité de rédaction de l’AHA et professeur agrégé de médecine à l’Université Johns Hopkins, dans un communiqué de presse.
L’objectif est de détecter ces cas avant qu’ils ne deviennent graves.
Pour ce faire, l’AHA suggère que le risque cardiovasculaire soit évalué chez des personnes dès l’âge de 30 ans, par incréments de risque de 10 et 30 ans.
En outre, l’organisation a exhorté les médecins à utiliser des tests de la fonction rénale, des tests sanguins pour le diabète de type 2 et d’autres « déterminants sociaux de la santé » pour dresser un tableau plus précis du risque de maladie cardiovasculaire d’une personne.
Au-delà de la prévention et du diagnostic précoce, l’établissement du syndrome CKM clarifie également la manière dont nous pensons aux traitements qui « agissent déjà sur cet axe cardiovasculaire, métabolique et rénal », a déclaré Verma.
Les Américains ont désormais accès aux inhibiteurs du SGLT2, vendus sous les noms de Jardiance, Forxiga et Invokana, ainsi qu’aux inhibiteurs du GLP-1, tels que Wegovy ou Ozempic, a expliqué Weiner. Ces médicaments sont surtout connus pour traiter le diabète de type 2, mais ils peuvent également aider une personne à perdre du poids et à réduire le risque de maladies cardiovasculaires et rénales.
« Ils sont vraiment très nouveaux par rapport à tout ce que nous avons eu auparavant », a déclaré Marvin Konstam, MD, médecin-chef du centre cardiovasculaire du Tufts Medical Center. Santé. « À mon avis, cela s’attaque en fait à la cause profonde de ce problème – le problème des maladies métaboliques et cardiovasculaires – et pas seulement à la glycémie et au diabète. »
Idéalement, le syndrome CKM permettra aux médecins de traiter plus facilement les patients de manière holistique et d’être plus conscients de la manière dont les maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques interagissent les unes avec les autres.
« [It’s] plus inclusif et davantage orienté vers des soins multidisciplinaires plutôt que plus exclusifs [care] », a déclaré Verma.
