Ce qu’il faut savoir sur l’obstruction de l’intestin grêle, une complication rare de la chirurgie bariatrique

La mort inattendue de Lisa Marie Presley en janvier dernier a été liée à une complication d’une chirurgie bariatrique ou de perte de poids vieille de plusieurs années, selon un rapport d’autopsie.

L’auteur-compositeur-interprète et fille d’Elvis Presley a subi un arrêt cardiaque au moment de sa mort, mais la véritable cause du décès est désormais considérée comme des séquelles – ou les séquelles – d’une occlusion intestinale grêle.

Une occlusion de l’intestin grêle est une affection rare mais grave dans laquelle l’intestin se bloque d’une manière ou d’une autre. Le blocage a généralement deux effets, a déclaré Jonathan Schoen, MD, professeur agrégé de chirurgie et directeur médical du centre chirurgical de perte de poids à la faculté de médecine de l’Université du Colorado.

« Tout ce qui passe dans l’intestin grêle, comme la nourriture, la bile et les liquides, est bloqué », a-t-il déclaré. Santé. « [And] selon le type de blocage, l’approvisionnement en sang de l’intestin grêle peut être compromis.

Si le blocage est détecté à temps, il peut généralement être traité, a expliqué Schoen. Mais si une personne laisse le problème progresser, la situation peut devenir mortelle. C’est probablement ce qui s’est passé avec Presley.

Avant sa mort, Presley souffrait de constipation et d’un abdomen distendu depuis des années, ainsi que de douleurs abdominales, de fièvres et de vomissements depuis des mois. Selon l’autopsie, elle n’a pas demandé de soins médicaux.

Presley s’était vu prescrire des analgésiques pour une intervention esthétique survenue quelques mois plus tôt. Ceux-ci ont peut-être dilué sa douleur, donc Presley ne savait pas à quel point sa douleur était vraiment grave, a suggéré Sajani Shah, MD, chef de la chirurgie bariatrique au Tufts Medical Center.

Voici ce que les experts avaient à dire sur le lien entre les occlusions de l’intestin grêle et les chirurgies de perte de poids, et les signes qui pourraient indiquer que quelque chose ne va pas.

Chirurgie de perte de poids entraînant un blocage intestinal

Les chirurgies de perte de poids sont considérées comme sûres et efficaces. Par exemple, les personnes qui subissent un pontage gastrique ont environ 1% de chances de subir une occlusion de l’intestin grêle au cours de leur vie, a expliqué Shah. Schoen l’a mis entre 2% et 3%.

Encore une fois, les obstructions de l’intestin grêle ne progressent généralement pas jusqu’à un point mortel. Mais il existe en fait un certain nombre de façons dont les anciennes chirurgies peuvent parfois revenir pour causer des problèmes.

D’une part, l’intestin grêle, ou intestin, peut en fait être bloqué de l’extérieur de l’organe. Dans le cas de Presley, son obstruction a été causée par du tissu cicatriciel d’une opération de perte de poids il y a des années, selon le rapport d’autopsie.

« Il y a quelque chose que nous appelons une adhérence – ou un tissu cicatriciel résultant d’une intervention chirurgicale antérieure – qui peut former ces bandes qui plient l’intestin de l’extérieur », a déclaré Shah. Santé.

Ces plis peuvent alors empêcher les choses de se déplacer dans l’intestin grêle, a expliqué Schoen, et peuvent même couper le flux sanguin.

Une autre façon de le visualiser est de considérer l’intestin comme un ballon long et mince, a déclaré Brooks Cash, MD, professeur de médecine. Santé.

L’inflammation et le tissu cicatriciel des chirurgies précédentes peuvent causer des problèmes lorsque les intestins bougent.

« Il peut y avoir un point où l’intestin colle », a déclaré Cash, qui est chef de la division de gastro-entérologie au Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à Houston et à la McGovern Medical School. « Mais le reste de l’intestin autour de ce point continue de bouger. Et il peut se tordre sur lui-même et devenir très semblable à l’une de ces conditions d’art en ballon.

L’intestin grêle peut également être bloqué à l’intérieur par une masse, telle qu’une tumeur, a déclaré Shah.

Et la chirurgie de pontage gastrique – l’une des formes les plus courantes de chirurgie de perte de poids – peut avoir d’autres risques de blocage interne qui lui sont associés.

Après un pontage gastrique, les personnes peuvent développer des rétrécissements, ce qui signifie que la connexion nouvellement établie entre l’estomac et l’intestin grêle est trop étroite. Les hernies internes, ou poches où l’intestin se coince, sont une autre préoccupation.

Parce que ces patients ont des parties de leur estomac qui ne sont plus utilisées, « les choses se remettent en place » rapidement, a déclaré Shah. Cela pourrait augmenter le risque que l’occlusion intestinale grêle devienne plus dangereuse.

Mais qu’elles proviennent d’une source interne ou externe, comme celle de Presley, les occlusions de l’intestin grêle sont particulièrement insidieuses car elles peuvent remonter des mois, voire des années après la fin d’une opération de perte de poids.

« Il n’y a pas de calendrier pour les occlusions de l’intestin grêle après une intervention chirurgicale – elles peuvent survenir à tout moment », a déclaré Cash. Même s’ils ne sont pas courants, a-t-il expliqué, « il n’y a aucun moyen de les prédire. Il n’y a vraiment aucun moyen de les empêcher.

Rester à l’abri des complications de la chirurgie bariatrique

Avec le risque d’obstruction de l’intestin grêle persistant pendant des années après une intervention, il est essentiel que les personnes qui ont subi une chirurgie abdominale restent à l’affût de tout signe possible de complication.

« Nausées Vomissements, [and] les douleurs abdominales crampes devraient vous amener à consulter un médecin plus tôt que tard », a déclaré Schoen.

Retarder les soins – que ce soit parce que les patients n’ont pas accès aux soins ou simplement parce qu’ils ne pensent pas que leurs symptômes sont suffisamment graves – ne fait qu’aggraver la situation, a déclaré Cash.

La condition devrait progresser de manière assez significative pour arriver à un point où elle est mortelle. Mais il est possible que même l’arrêt cardiaque subi par Presley soit lié à son occlusion intestinale.

« Les deux peuvent être connectés », a déclaré Schoen. « Disons qu’il y a eu une perforation [hole] de l’intestin grêle, ou un segment de l’intestin grêle est mort par manque de circulation sanguine. Ensuite, cette personne peut tomber très malade, développer une septicémie et entraîner un arrêt cardiorespiratoire.

L’histoire de Presley est certainement une valeur aberrante – les personnes qui ont subi une chirurgie abdominale dans le passé ne devraient pas avoir peur, a expliqué Cash. Mais il est important que les gens prêtent attention à leurs symptômes et demandent des soins s’ils pensent en avoir besoin.

« La clé de ceux-ci est de faire le diagnostic assez rapidement, puis de réparer le problème rapidement », a déclaré Schoen. « Et puis la plupart des problèmes qui y sont liés peuvent être évités. »