Pour les patients atteints de dysphorie de genre sévère ou d’incongruence de genre, la chirurgie est un pilier du traitement depuis des décennies. Récemment, Medicare a levé une interdiction de 33 ans sur les chirurgies de confirmation du sexe, car les avantages sont clairs dans une population de patients bien sélectionnés et les chirurgies ne sont plus considérées comme expérimentales. La chirurgie de féminisation faciale, l’augmentation mammaire et la vaginoplastie peuvent être pratiquées par des patients homme-femme. De même, pour les patients femmes-hommes, la chirurgie de masculinisation thoracique, l’hystérectomie et la reconstruction génitale sont souvent poursuivies.
La chirurgie de masculinisation thoracique est une procédure par laquelle le tissu mammaire et l’excès de peau sont retirés d’un patient femme à homme, et le complexe aréolaire de la poitrine et du mamelon est reconstruit pour apparaître masculinisé. Selon la taille de la poitrine du patient, les techniques de trou de serrure (mastectomie sous-cutanée) ou de double incision (mastectomie simple) sont utilisées. Dans la plupart des cas, le complexe aréolaire du mamelon est également redimensionné et remodelé. L’une ou l’autre procédure est généralement ambulatoire et la plupart des patients retournent au travail dans les deux semaines.La chirurgie est bien tolérée par la plupart et, dans des mains expérimentées, les complications telles que l’infection, les difficultés de cicatrisation et la perte de l’aréole du mamelon sont rares.
Il existe plusieurs options de reconstruction génitale pour un homme transgenre. Une métoidioplastie est un réarrangement tissulaire local qui est ambulatoire et peut être réalisée en toute sécurité en même temps qu’une hystérectomie dans certains centres. Cela crée généralement un phallus d’un à trois pouces de long, selon la quantité de croissance obtenue avec la testostérone. Le méta peut également contenir un urètre, permettant au patient de se tenir debout pour uriner. La scrotoplastie et la vaginectomie peuvent être réalisées dans le même contexte chirurgical. Les implants testiculaires sont souvent placés dans le scrotum lors d’une chirurgie distincte. La plupart des patients retournent au travail dans les quatre à six semaines. Les meilleurs candidats sont ceux qui sont proches du poids corporel idéal et qui ont eu une hypertrophie génitale sous testostérone. Avec toute procédure d’allongement de l’urètre, des complications telles qu’un rétrécissement de l’urètre ou une fistule sont possibles.
La phalloplastie est un terme général utilisé pour indiquer qu’un phallus est construit par l’une quelconque d’une variété de techniques chirurgicales. Le pilier actuel du traitement utilise un lambeau pédiculé sensible ou une technique de lambeau libre microchirurgical. Les lambeaux locaux tels que le lambeau inguinal ou le lambeau du tube abdominal produisent généralement un phallus sans sensation et sont généralement dépourvus d’urètre. Des techniques plus modernes utilisent une dissection microchirurgicale permettant de rattacher un nerf, une artère et une veine après le transfert de tissus distants sur le site où le phallus doit résider. Les sites donneurs courants comprennent l’avant-bras, le dos ou la cuisse. La plupart des patients retournent au travail dans huit à dix semaines, mais certains ont besoin de plus de temps en cas de complications. La croissance du tissu génital sur la testostérone n’est pas aussi importante dans la phalloplastie parce que le tissu utilisé pour construire le phallus provient d’un autre site donneur sur le corps. Les bons candidats incluent ceux qui ont un indice de masse corporelle inférieur à 35 et qui sont en assez bonne santé pour la longue procédure de huit heures. La complication la plus dévastatrice est la perte totale du lambeau ou la perte du tissu utilisé pour créer le phallus. Cela se produit généralement en raison de la formation d’un caillot sanguin dans le système vasculaire. Dans les centres expérimentés, ce risque est généralement inférieur à 3 %.
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